劉中科 張潤明

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為臨床常見病，多發(fā)病，屬中醫(yī)學石淋、沙淋、血淋范疇。我科自擬四金三物飲治療泌尿系結(jié)石，療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中相關(guān)標準，患者發(fā)作時均有不同程度的腰部或腹部疼痛，或有排石史,排尿困難,尿流中斷尿潴留等，伴肉眼或鏡下血尿。B超、X線腹部攝片或CT檢查，提示腎臟、輸尿管或膀胱有結(jié)石陰影，且腎功能正常。如合并有其他系統(tǒng)嚴重疾患、心腎功能不全及重度腎積水者不納入觀察，被排除在外。

1.2 一般資料 觀察對象均為2005年3月～2008年12月期間的門診患者，共156例，男112例，女44例；年齡16～68歲；病程3天～11年。其中腎結(jié)石35例，輸尿管結(jié)石77例，膀胱結(jié)石44例；結(jié)石直徑0.2～0.5cm82例，0.6～1.0cm52例，1.0cm以上22例。單個結(jié)石105例，多個結(jié)石51例。

2 治療方法

自擬四金三物飲。方劑組成：金錢草200g，雞內(nèi)金30g，海金沙30g(包煎)，郁金30g，枳殼30g，厚樸30g，木香30g，酒軍10g，川牛膝20g，甘草10g。辨證分型：腎虛型加續(xù)斷30g，靈仙30g；氣虛型加黃芪60g；血瘀型加益母草30g，桃仁、紅花各10g；下焦熱重型加大小薊各30g，石葦20g。三日一劑，煎水，囑患者當茶飲，大便稀溏者減少大黃用量，以一日二至三次為度。12天為一療程。服藥期間，男性患者用紗布袋套陰莖排尿，女性患者用便盆排尿，注意收集尿中砂石。

3 療效標準及治療結(jié)果

3.1 療效標準 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中相關(guān)標準擬定。(1)治愈：砂石排出，癥狀及體征消失，B超或X線腹部攝片檢查無結(jié)石；(2)好轉(zhuǎn)：癥狀改善，B超或X線腹部攝片結(jié)石縮小或下移；(3)無效：癥狀無改善，B超及X線腹部攝片檢查無變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈105例，好轉(zhuǎn)40例，無效11例，總有效率為92.9%。治愈時間最短3天，最長30天。不同部位結(jié)石臨床療效比較，治愈率無明顯差異。治愈105例中，有15例結(jié)石大于1.0cm，經(jīng)體外震波碎石后，服藥一個療程排出。

4 典型病例

患者楊某，男，46歲，農(nóng)民，10年前因腰部劇烈絞痛，在某醫(yī)院做X腹部平片被確診為右側(cè)輸尿管1.2cm結(jié)石，經(jīng)治療后疼痛緩解，常服金錢草沖劑、石淋通等藥，一年腰部曾絞痛3～4次，2008年7月5日，在勞動中突然腰部劇烈絞痛伴腰脹、惡心、欲嘔，急送入我院門診。診見：患者自覺右側(cè)腎區(qū)劇痛，腰腹掣痛，尿頻、余瀝不盡，大便二日未解，苔薄黃而干，根部黃膩而厚，脈弦滑有力。查體見右側(cè)腎區(qū)叩擊痛(+)。尿常規(guī)：紅細胞(+++)，白細胞(+)，行B超檢查：左腎正常，右腎集合區(qū)分離，形成1.5cm寬液性暗區(qū)，輸尿管上段明顯擴張，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石聲像；行DR腹部平片檢查，發(fā)現(xiàn)輸尿管中段1.2cm結(jié)石影，診為輸尿管結(jié)石伴右腎積水，中醫(yī)診斷為石淋，屬下焦?jié)駸嵝汀Ｓ名}酸嗎啡、654-2解痙止痛后，用四金三物飲基本方加味。處方：金錢草200g，雞內(nèi)金30g 海金沙30g(包煎)郁金30g 枳殼30g 厚樸30g木香30g，酒軍10g，川牛膝20g，大小薊各30g，石葦20g，甘草10g，煎水當茶飲，服藥期間曾絞痛過一次，經(jīng)解痙止痛后繼續(xù)服藥。服藥30天后，突然排尿中斷，同時陰莖疼痛，在陰莖中段可觸及硬性東西，經(jīng)泌尿科用攝子取出約1.0cm紡垂形結(jié)石，尿暢痛解而愈。

5 討論

泌尿系結(jié)石是急診內(nèi)科常見病,屬于中醫(yī)學石淋范疇。中醫(yī)學認為石淋的主要病機是濕熱蘊結(jié)于下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)蘊結(jié)為砂石而致膀胱腑實。依據(jù)“六腑以通為用”，按“堅者削之”、“結(jié)者散之”、“實者瀉之”的原則，治宜清熱利濕，行氣活血，通淋排石瀉腑。因此，運用自擬四金三物飲治療泌尿系結(jié)石，取方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金清熱利濕，軟堅化石排石作為本方的主藥。海金沙性寒味甘而入膀胱，能解石淋之莖痛，金錢草、海金沙均可引起輸尿管上段腔內(nèi)壓力增高，蠕動頻率增強[2]。郁金行氣散瘀，牛膝既能補腎，又能散瘀，使血氣流通以除凝滯，還能引藥下行直達病處，引石下行而自小便排出。枳殼、厚樸、木香、大黃取其三物厚樸湯之意，瀉實通腑?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)大黃、枳殼均能使胃腸平滑肌蠕動增加，同時也能擴張輸尿管，促進其蠕動，促使結(jié)石排出[3]?？v觀全方，以金錢草為主，輔以海金沙、雞內(nèi)金、枳殼、厚樸、木香、大黃，以牛膝、郁金、甘草為佐使，本方具有清熱利濕、軟堅化石，行氣瀉腑之功效。運用本方之關(guān)鍵在于囑患者煎湯代茶飲。與其多喝白水，不如以藥代茶，使其尿量增加，有蕩滌膀胱之意。通過臨床觀察，除外大便次數(shù)略增加一二次外，其余未見任何不適。大黃與其他藥同煎，隨著煎藥開次的增加，瀉下之力逐漸減弱，患者尚能忍受。為了提高療效和縮短病程，對于大于1.0cm的結(jié)石，有必要運用現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)進行碎石，然后再服用此方，既解決了碎石后排出的困難，又縮短了中藥治療的療程，相互取長補短。總之，治療泌尿系結(jié)石，以通淋、化淤、排石、通腑法與辨證論治有機結(jié)合起來，是提高療效的關(guān)鍵．

中藥治療泌尿系結(jié)石無手術(shù)之痛和術(shù)后并發(fā)癥困擾，具有簡、便、廉、驗、安全可靠等優(yōu)點。值得臨床推廣應用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994;79.

[2]秦來昌.排石湯治療泌尿系結(jié)石100例療效分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008,5.

[3]慕廣禮.石葦三金丸治療腎結(jié)石48例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志.2008:(2)158.