黃華明

腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病和多發(fā)病。我科于2007年6月～2009年5月采用手法與牽引治療腰椎間盤突出癥，對100例病人進(jìn)行隨機(jī)分組對照研究，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共100例，男62例，女38例；年齡25～74歲，平均年齡42.5歲。單間隙突出64例，其中L3、44例，L4、536例，L5Sl24例；多間隙突出36例，其中，L4、5、L5Sl24例，L3、4、L4、57例，L3、4、L4、5、L5Sl5例。按突出形式和性質(zhì)，膨出型58例，凸起型60例，破裂型8例。100例病例均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均經(jīng)腰椎CT或MRI檢查證實(shí)。隨機(jī)分為兩組，每組各50例，A組為牽引法組，B組為手法與牽引法組。

1.2 方法 A組采用腰椎牽引法，1次/d，時(shí)間為30min，10次為1個療程；B組采用手法加牽引法治療，先行腰椎牽引，再行手法治療。

1.2.1 腰椎牽引 采用三維電腦腰椎牽引床牽引，患者仰臥位，膝稍屈曲，膝下墊小枕，分別將胸部及骨盆固定在胸腰板及臀腿板上，調(diào)整胸腰板及臀腿板間隙在病變之節(jié)段上，根據(jù)患者的癥狀、體征、身高、體重等因素，設(shè)置牽引的力量，一般在280～350N的范圍內(nèi)。胸腰板的旋轉(zhuǎn)角度為左側(cè)突出向左側(cè)旋轉(zhuǎn)15°，右側(cè)突出向右側(cè)旋轉(zhuǎn)15°，中央突出雙向轉(zhuǎn)角l5°，無傾角，牽引5min，間隔lmin，總牽引時(shí)間30min，牽引結(jié)束后解除固定捆綁，平臥5min再起床，每日1次，10次為1個療程。

1.2.2 手法治療

(1)患者俯臥位，術(shù)者用兩拇指指腹，由大椎穴開始，緊貼脊椎自上向下推脊椎兩側(cè)的骶棘肌，反復(fù)做3～6遍，然后點(diǎn)按腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承山、委中及局部阿是穴。

(2)患者側(cè)臥位，健肢在下，取伸直位，患肢在上取屈髖屈膝位，術(shù)者以一肘壓患者肩部前側(cè)向后，另一肘壓患者臀部外側(cè)向前，兩肘同時(shí)向前后擺動，使腰部肌肉放松，然后兩肘同時(shí)按壓至適度時(shí)，再使用一短暫、有限度、有控制的突發(fā)巧力，使脊柱旋轉(zhuǎn)，此時(shí)?？陕牭揭贿B串的彈響聲，隨即松手。

(3)患者仰臥位，術(shù)者雙手分別抓住患者患側(cè)的膝部與腿部，向患者腹部按壓，使其腰部屈曲，再逐漸用力將患肢拉直。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照NaKa1分級[2]進(jìn)行評定。

(1)優(yōu)：腰腿疼痛癥狀消失，恢復(fù)原工作。

(2)良：恢復(fù)原下作和其他活動，但在緊張工作后偶爾出現(xiàn)腰痛及下肢痛；

(3)可：遺留腰痛及下肢疼痛癥狀，減少原工作可從事日常生活的工作；

(4)差：不能從事日常生活的工作，勞動能力喪失。

1.4 適應(yīng)癥與禁忌癥

1.4.1 適應(yīng)癥

(1)初次發(fā)作，病程較短，未經(jīng)過正規(guī)治療者；

(2)病期較長，但癥狀及體征較輕，能堅(jiān)持工作者；

(3)診斷未明確者；

(4)活動時(shí)腰腿痛發(fā)作，休息后緩解，能排除椎管狹窄者；

(5)合并其他臟器病變不宜手術(shù)者。

1.4.2 禁忌癥

(1)孕婦、脊椎滑脫、嚴(yán)重心臟病、活動期肝炎或明顯肝脾腫大者；

(2)神經(jīng)損害嚴(yán)重，尤其是大小便功能障礙者；

(3)伴有椎管狹窄者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理在SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件上進(jìn)行，計(jì)量資料以(±s)表示，采用成組資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

100例患者均進(jìn)行了平均6個月的隨訪，總體療效分別是A組為74%，B組為93%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異(P＜0.05)。說明手法與牽引二者合用，大大提高療效，明顯優(yōu)于單一療法。

3 體會

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所引起的綜合征。突出的椎間盤組織對神經(jīng)根的機(jī)械、化學(xué)及自身免疫性刺激是公認(rèn)的腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制[3,4]。

目前臨床上對腰椎間盤突出癥的治療，仍以非手術(shù)治療為主，尤其是牽引加手法治療更受人們關(guān)注。本組病例采用了牽引加手法及單純牽引，以牽引加手法治療的效果最優(yōu)，提示對該類病人用綜合療法治療效果優(yōu)于單一療法。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥系衛(wèi)外不固，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛襲人，留滯經(jīng)絡(luò)，致腰部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，不能濡養(yǎng)筋肉所致。治療的基本方法是圍繞活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎消腫、解熱鎮(zhèn)痛、松解粘連等，利于髓核回納、復(fù)位，改善突出的椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，解除對神經(jīng)根的擠壓，恢復(fù)已破壞的椎內(nèi)平衡[5]。故本組病人通過手法治療達(dá)到了舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，使肌肉痙攣和神經(jīng)根粘連得到松解。此外，治療期間應(yīng)注意臥床休息，可減少椎間盤的壓力，使損傷的纖維環(huán)組織部分修復(fù)。牽引后結(jié)合手法治療，總有效率達(dá)93%，明顯優(yōu)于單用牽引治療(P＜0.05)，值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[2]NaKa1 O,OoKawa A,Yamur 1.Long term roentgenogrphic and funetipnal changes in patients who were treated with wide feneseration for cuntrad lanbar stenosis J Bone Joint surg(Am).1991,73:ll84.

[3]田素莉,孫斌,王介瑞.中西結(jié)合治療腰椎間盤突出癥45例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(2):182.

[4]陳述生.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(3):433.

[5]張成.腰椎間盤突出癥中醫(yī)藥治療概況[J].甘肅中醫(yī),2005,18(2):44.