任月紅

隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化，服務(wù)更廣泛，顯示護(hù)理安全的重要性，因?yàn)樽o(hù)理安全是與患者生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可能釀成醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故等?，F(xiàn)在微量注射泵廣泛的應(yīng)用于臨床，微量泵的功能是將少量液體和藥物精確、恒速、持續(xù)地泵入體內(nèi)，有利于特殊藥物的使用，臨床使用取得較好的效果，但在使用過(guò)程中也存在一些安全隱患。

1 安全隱患分析

1.1 藥液外滲

微量泵注射速度極慢，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部腫脹。雖然微量泵有阻塞報(bào)警功能，但在推注過(guò)程中藥液外滲時(shí)，微量泵的報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)有反應(yīng)。

1.2 靜脈炎

微量泵注射大多24h維持，特別是長(zhǎng)期輸入高濃度刺激性強(qiáng)的藥液和靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)，可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎癥反應(yīng)，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀線(xiàn)。

1.3 微量泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤

由于操作者不熟悉速率設(shè)置盤(pán)，或更換藥物后沒(méi)有及時(shí)更改速率，或在個(gè)別情況下速率設(shè)置被他人無(wú)意中碰觸而改變了速率，使藥物進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多或不足，導(dǎo)致不良后果。

1.4 靜脈回血

與速度過(guò)慢，延伸過(guò)長(zhǎng)或扭曲，注射裝置漏氣等因素有關(guān)。

1.5 微量泵故障

常為速率不準(zhǔn)確，另外，由于保養(yǎng)不當(dāng)，不注意微量泵的清潔，使塵埃、藥液，特別是高粘度的藥液粘附在推注器和導(dǎo)軌摩擦處，也影響微量泵的準(zhǔn)確性。

2 護(hù)理措施

2.1 履行告知義務(wù)

向患者及其家屬說(shuō)明目的、注意事項(xiàng)，防止自行調(diào)節(jié)。

2.2 建立輸液卡，加強(qiáng)巡視

在輸液卡上寫(xiě)明床號(hào)、姓名、藥名、用法，并貼在微量泵注射器上，注明使用開(kāi)始時(shí)間、所剩藥量，并計(jì)算速率是否正確。巡視時(shí)應(yīng)觀(guān)察藥液有無(wú)外滲。一旦外滲，應(yīng)立即停止推注，重新選擇靜脈，并做好局部處理，如用50%硫酸鎂在腫脹處濕敷。血管走向有無(wú)出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，并觀(guān)察微量泵的工作狀態(tài)，綠燈閃亮的頻率是否與輸液速度相符。正常情況下，綠燈閃爍的頻率越快則輸液速度越快，反之則慢。每班記錄所輸液體速度。

2.3 選擇穿刺部位

微量泵注射時(shí)宜選擇走向較直，容易固定且便于觀(guān)察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)一些循環(huán)衰竭的患兒應(yīng)避免在下肢靜脈穿刺，以減少藥液外滲的發(fā)生。

2.4 正確處理靜脈回血

發(fā)生靜脈回血時(shí)，應(yīng)根據(jù)所用藥物的性質(zhì)和回血量采取不同的措施，對(duì)給藥速度要求不嚴(yán)的藥物，處理時(shí)可按FAST鍵。而對(duì)諸如利多卡因、氯化鉀、硝普納等藥物速度要求嚴(yán)格的藥物，則不能簡(jiǎn)單的按FAST鍵來(lái)處理回血。應(yīng)將裝有生理鹽水注射器接在針頭上緩慢將回血推入，切忌將注射器接在延長(zhǎng)管上將回血推入，因一根延長(zhǎng)管可容納約8ml藥液，直接推入可造成給藥過(guò)量、過(guò)速，引起不良后果。

2.5 微量泵的管理

妥善保管微量泵，用后要清潔除塵，擦去污垢，測(cè)試微量泵速率是否準(zhǔn)確。

2.6 操作規(guī)范化

加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，要使每個(gè)護(hù)理人員對(duì)微量泵注射并發(fā)癥有高度的認(rèn)識(shí)，掌握微量泵注射的正確操作和速率的設(shè)置，熟悉所用藥物的性質(zhì)、劑量、用途，為患兒保證微量泵使用的安全，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。