杜志剛

目前我國農(nóng)村膽道蛔蟲癥發(fā)病率仍較高、發(fā)病急、疼痛劇烈占急診急腹癥較大比例，我院自2004年～2008年選擇膽道蛔蟲癥60例，在驅(qū)蟲、解痙、抗感染等綜合治療的基礎(chǔ)上用復(fù)方冬眠靈肌注治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇住院病人102例，根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查、B超檢查等診斷為膽道蛔蟲癥，隨機分為復(fù)方冬眠靈（氯丙嗪、異丙嗪按1：1配制）組60例和杜冷丁組（對照組）42例，其發(fā)病時間、臨床癥狀無明顯差異。其中男38例，女64例，年齡3～63歲。復(fù)方冬眠靈組60例，男23例，女37例，年齡3～63歲；杜冷丁組42例，男17例，女25例，年齡4～61歲。兩組病人年齡與性別分布無顯著差異。

1.2 方法 確診為膽道蛔蟲癥的住院病人即口服腸蟲清0.2g每日一次，靜滴5％葡萄糖注射液250m l＋頭孢哌酮舒巴膽50～100mg/（kg·日）（皮試陽性者禁用），靜滴5％葡萄糖注射液500m l＋維生素C5.0g每日一次，口服氟哌酸0.4g每日三次等綜合治療的基礎(chǔ)上；用復(fù)方冬眠靈肌注25mg（兒童1mg/（kg·次），最大劑量25mg/次），對照組杜冷丁50mg（兒童1mg/kg，最大劑量50mg/次）。用藥30m in后疼痛無明顯減輕者，均以相同劑量給藥一次，60m in疼痛不消失改用其它藥物治療。

2 結(jié)果

2.1 止痛時間 復(fù)方冬眠靈組（60例）15～30m in鐘止痛48例，止痛率為80％，31～60m in11例，60m in以內(nèi)的止痛率為98％；對照組（42例）15～30m in止痛24例，止痛率為57％，31～60m in11例，60m in以內(nèi)的止痛率為83％。復(fù)方冬眠靈組止痛作用明顯優(yōu)于對照組。

2.2 止痛用藥次數(shù) 復(fù)方冬眠靈組用藥一次即可止痛50例（83％），而對照組用藥一次止痛僅18例（43％）。復(fù)方冬眠靈組用藥一次止痛率用明顯高于對照組。

2.3 臨床療效評價

2.3.1 療效標準 治愈：用藥60m in內(nèi)癥狀消失。好轉(zhuǎn)：用藥60m in內(nèi)癥狀減輕。無效：用藥60m in內(nèi)癥狀無明顯減輕，改用其它藥物。

2.3.2 療效比較 復(fù)方冬眠靈組治愈51例，治愈率85％，好轉(zhuǎn)7例，有效率96.5％，無效2例；對照組治愈25例，治愈率59.5％，好轉(zhuǎn)10例，有效率83.3％，無效7例，復(fù)方冬眠靈組治愈率顯著高于對照組。

2.3.3 不良反應(yīng) 復(fù)方冬眠靈組發(fā)生直立性低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.6％；對照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)6例，直立性低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率17％，兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著差異。

3 討論

膽道蛔蟲癥是目前農(nóng)村多發(fā)常見病，發(fā)病急，疼痛劇烈，以往多在驅(qū)蟲、解痙、抗感染等治療基礎(chǔ)上用杜冷丁止痛，止痛效果好。但杜冷丁能興奮延腦內(nèi)的催吐化學(xué)感受區(qū)，并增加前庭器官的敏感性，導(dǎo)致患者嘔吐，影響驅(qū)蟲藥的療效，且屬于毒麻藥，藥源受到限制，故療效受到影響。復(fù)方冬眠靈具有顯著的鎮(zhèn)靜、解痙、鎮(zhèn)吐作用，保證了驅(qū)蛔藥的驅(qū)蛔效應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用迅速，用藥30m in內(nèi)絕大部分病人疼痛消失，故絕大部分病人用藥一次即可治愈，一次用藥治愈率較杜冷丁高得多，且復(fù)方冬眠靈為非類毒麻藥，藥源不受限制、作用快、止痛時間短、療效好、副作用少、藥源廣泛，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。