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        1例席漢綜合征合并甲減的護理

        2010-04-04 15:18:25任勝濤王冬穎
        當代醫(yī)學 2010年4期
        關鍵詞:護理

        任勝濤 王冬穎

        席漢氏綜合征是由于分娩大出血引起的垂體前葉缺血、壞死引起內(nèi)分泌功能減退的一種疾病,其病理特點為:由于妊娠期間垂體前葉呈生理性肥大,血液供應的需要量增加。故因分娩大出血時,常并發(fā)血壓下降、休克或昏厥,有效的血液循環(huán)量不足,引起垂體小動脈痙攣及梗死,導致垂體前葉的缺血性壞死,使垂體前葉功能減退,形成本病。

        1 臨床資料

        患者女性,58歲,漢族,已婚。23年前分娩時出現(xiàn)大出血,之后出現(xiàn)閉經(jīng)、閉乳,于10余年前出現(xiàn)顏面四肢水腫,并逐漸加重,伴精神淡漠、毛發(fā)脫落、稀疏,2009年6月時上述癥狀明顯,伴活動后胸悶、氣短,動則胸悶、氣短,夜間不能平臥休息,逐漸出現(xiàn)嗜睡,即到我院住院治療,診斷為“席漢氏綜合征繼發(fā)甲減、心功能III級”,給予對癥支持、糾正心衰治療、積極護理好轉后出院。

        2 護理措施

        2.1 一般護理

        按醫(yī)囑服藥,嚴格執(zhí)行三查七對,準確掌握病人服藥的時間及劑量,注意觀察病情,如有異常及時報告醫(yī)師并處理。給以補充優(yōu)甲樂每日25μg,漸加量至每日150μg并維持服藥。患者屬陽虛體質,病室宜溫暖、向陽,病室宜安靜、整潔、溫濕度適宜,保持室內(nèi)空氣新鮮、流通,保持溫度在28℃~30℃,注意保暖,避免對流風,病人體質差,謹防受涼、感冒。

        2.2 病情觀察

        每班監(jiān)測血壓、體溫的變化,監(jiān)測電解質的變化,及早發(fā)現(xiàn)低鈉血癥和低鉀血癥。觀察尿量的變化,觀察患者有無出冷汗、心慌、頭暈等低血糖的癥狀,及時監(jiān)測血糖的變化,遵醫(yī)囑予葡萄糖靜脈輸注或口服甜食以緩解癥狀。

        2.3 心律失常的護理

        嚴密持續(xù)心電監(jiān)測,觀察心律,心率描記十二導聯(lián)心電圖,測Q-T間期,觀察室速發(fā)生的頻率及持續(xù)時間、血壓、心肌酶的變化;觀察使用可達龍及異丙腎上腺素的不良反應,減慢輸液速度,予輸液泵控制,保證用藥濃度、劑量的準確性,并防止靜脈炎的發(fā)生;注意補鉀的速度,定期復查血鉀變化、心電圖,隨時做好

        2.4 飲食護理

        要注意給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,鼓勵患者進食,少量多餐,調節(jié)飲食的花樣,指導患者進食含鉀豐富的水果、食物,如橘子、香蕉、馬鈴薯、牛肉等。注意飲食的營養(yǎng)搭配,增進患者食欲,提高營養(yǎng),增強患者機體的抵抗力,增加纖維素的攝入,保持排便通暢。所有飲食及中藥湯劑宜溫熱服用,忌食生冷刺激及不易消化食物,定期測量體重,并檢查身體情況:毛發(fā)、皮下脂肪開展營養(yǎng)狀況評價等,經(jīng)上述護理措施患者體重增加了5kg,皮下脂肪增多,皮膚彈性改善,毛發(fā)脫落減少。

        2.5 心理護理

        由于患者長期患病,心理上壓抑、悲觀,對預后缺乏信心;患者由于毛發(fā)的脫落不愿見人,終日悶悶不樂,護士應細心觀察患者情緒的變化,耐心解答患者提出的問題,主動熱情地與患者溝通,隨時給予生活上的護理,以取得患者的信任;取得家屬的配合,共同鼓勵患者,幫助患者樹立治療信心。向患者及家屬講解有關席漢氏綜合征的相關知識,使其對本病有正確的認識,對病人表示同情與關愛,使病人體會到家人與護士對她的愛心。使患者消除了自卑感,走出憂郁,積極配合治療,最終達到康復出院。

        2.6 藥物治療的觀察

        在應用皮質激素時要觀察患者的情緒變化,注意有無興奮、煩躁以及夜間失眠癥狀,以便幫助主管醫(yī)生隨時控制藥物劑量;同時觀察患者有無反酸、胃痛及有無黑便等消化道出血征象。在應用優(yōu)甲樂時應觀察患者有無心悸、心前區(qū)疼痛的癥狀,指導患者及家屬自己監(jiān)測脈率的變化,如脈率、心率超過100次/min時,應立即報告醫(yī)生,以便及時處理。

        3 結論

        本病的護理難點就是指導病人消除自卑、走出憂郁,做好健康教育,讓病人及家屬,特別是其愛人了解疾病的相關知識,對本病有正確的認識,使家屬、病人、醫(yī)務人員互動起來,關愛病人,積極配合醫(yī)務人員。按醫(yī)囑準確及時為患者服藥,做好病人心理護理,讓家屬特別是其丈夫關愛病人,經(jīng)常與病人溝通,不讓病人感到被社會和家庭所拋棄,使病人在一個充滿關愛與溫馨的環(huán)境中接受治療。

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