康學(xué)蘭

實踐中，我們認(rèn)識到對AMI病人實行全方位的護(hù)理，從接診到康復(fù)期的指導(dǎo)，每一個環(huán)節(jié)都是不可忽視的，下面介紹一下護(hù)理體會。

1 把好接診關(guān)及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

1.1 心電監(jiān)測

AMI病人并發(fā)心律失常，一般多發(fā)生于24h之內(nèi)，以室性心律失常最為多見。連續(xù)心電監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)室顫及心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇緩、房性心律失常等，及時給予糾正，可有效地控制惡性心律失常發(fā)生。因此，應(yīng)及時給予心電監(jiān)測。

1.2 血壓觀察

心源性休克為AMI病人主要致死原因之一，多發(fā)生在AMI早期，及時發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時間的關(guān)鍵。因此，在臨床接診時，應(yīng)首先觀察血壓變化，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、大汗、四肢厥冷、口唇紫紺、煩躁不安等癥狀時，即可判定患者處于休克狀態(tài)，并積極進(jìn)行抗休克治療。

2 加強(qiáng)病房巡視密切觀察溶栓后的副作用

早期應(yīng)用溶栓療法治療AMI已廣泛應(yīng)用于臨床，但溶栓后可發(fā)生再灌注性心律失常，以溶栓治療后4h內(nèi)發(fā)生率最高。因此，靜脈溶栓在連續(xù)心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行最佳。通過連續(xù)、密切的心電視波觀察，可及時發(fā)現(xiàn)心律失常，及時處理，如無連續(xù)心電監(jiān)護(hù)條件者，必須加強(qiáng)溶栓后2h內(nèi)的巡視觀察，除在進(jìn)行溶栓后的常規(guī)心電圖描記中及時發(fā)現(xiàn)心律失常外，還應(yīng)密切注意患者心律、心率、脈搏、血壓、神志的變化。

溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚粘膜，有無出血傾向及嘔血、便血現(xiàn)象，同時注意有無藥物不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

3.1 因急性心肌梗死病情重，病死率高，患者對疾病知識缺乏足夠認(rèn)識，加之進(jìn)入監(jiān)護(hù)室這一陌生環(huán)境，早期往往限制探視，因此對大多AMI病人存在嚴(yán)重的緊張、恐懼心理，這種情緒刺激交感神經(jīng)，可引起心率、血壓變化，加重心臟負(fù)擔(dān)，不利于疾病治療，甚至危及生命。因此，應(yīng)建立良好護(hù)患關(guān)系，消除患者緊張、恐懼心理，并取得患者信任。

3.2 急性期絕對臥床休息，保持病室安靜，謝絕探視，直至癥狀消失，才可逐漸、適量地增加活動量，同時做好皮膚及口腔護(hù)理。

3.3 保持大便通暢 AMI患者由于臥床，使腸蠕動減慢，因心肌缺血、損壞、壞死，心功能減弱，心排出量減少，往往有消化功能低下。因此，應(yīng)指導(dǎo)病人急性期24h內(nèi)禁食水，3d內(nèi)以流食為主，以后給予高纖維膳食及水果的果膠可刺激腸蠕動，促進(jìn)排便能力，囑病人多吃水果、蔬菜，但溶栓期適當(dāng)限制綠葉蔬菜和新鮮水果，防止食物中過多的VK進(jìn)入機(jī)體，影響抗凝效果。

4 做好康復(fù)指導(dǎo)

AMI病人的疾病恢復(fù)期應(yīng)為病人宣傳有關(guān)疾病的知識，使其對自身疾病有足夠認(rèn)識，并在緊急情況下的處理。長期臥床對病人有許多不良影響，護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病情給予積極的支持和指導(dǎo)，使病人有合理的活動量，切勿操之過急，并通過安慰、解釋使病人保持樂觀穩(wěn)定情緒，安心修養(yǎng)，避免誘發(fā)心絞痛及預(yù)防疾病反復(fù)。