栗霞 李曉玲 范秀平 柯卓麗

猝死系指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。WHO規(guī)定發(fā)病后6h內(nèi)死亡者為猝死[1]。猝死對(duì)當(dāng)事人是遺憾的，同時(shí)對(duì)家人及工作人員都是一個(gè)突發(fā)事件，會(huì)產(chǎn)生生理及心理多方面的影響。通過(guò)對(duì)猝死事件產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，并且提出相應(yīng)對(duì)策，以預(yù)防及減少此類事件的發(fā)生，將不良影響降至最低。如何提高護(hù)理人員的急救技術(shù)及應(yīng)急能力、提高護(hù)士的法律意識(shí)、加強(qiáng)護(hù)理“安全文化”培養(yǎng)、同時(shí)做好相關(guān)人員的心理護(hù)理從而更好的指導(dǎo)臨床工作等一系列問(wèn)題引起了筆者的深思。

1 病例介紹

患者，女性，72歲，有糖尿病病史，其丈夫在住院期間，在病房24h陪護(hù)，先后共6d，于第6d早上6:25左右起身時(shí)暈倒，同時(shí)由隔壁床位的患者家屬發(fā)現(xiàn)，立刻呼叫值班護(hù)士，值班護(hù)士5s內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)(當(dāng)時(shí)值班護(hù)士正因?yàn)槠渌虑樽呦虼瞬》?，呼之不應(yīng)，無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸，就地開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇，測(cè)指尖血糖是2.1mmol/L，同時(shí)讓值班的工人馬上叫值班醫(yī)生，經(jīng)過(guò)近2h積極搶救，無(wú)效，宣布臨床死亡。

2 分析

2.1 老年陪護(hù)危險(xiǎn)性高

猝死的高峰期為45～75歲, 61歲以上占55%[2]。老年人心、腦、肺臟器老化退變,生理功能下降,容易因?yàn)樾摹⒛X、肺臟器病變導(dǎo)致呼吸心跳驟停而猝死。老年人猝死有許多誘因,其中情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累是最主要的誘因。老年人住院期間，常因子女工作或在外地?zé)o法陪護(hù)，患者的老伴充當(dāng)陪護(hù)的角色。

2.2 老年人需要陪護(hù)及探視

老年患者由于年齡大、記憶力差、反應(yīng)遲鈍、各種生活自理能力差, 再加上子女因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系不能常常陪伴左右, 使這類患者在精神上比較孤獨(dú)、寂寞。而住院病人留陪護(hù)不僅可以給病人帶來(lái)情感上的滿足、生活上的方便、心理上的安全感,而且能減輕無(wú)言的孤獨(dú), 從而使病人能以良好的心態(tài)配合疾病的治療。所以大部分病人認(rèn)為醫(yī)院不應(yīng)該取消陪護(hù), 并且希望家屬作為自己的陪護(hù)人員。家庭是病人最大的精神支柱和靠山,有陪護(hù)病人也就沒(méi)有緊張恐懼的心理, 對(duì)病人來(lái)說(shuō)產(chǎn)生的積極影響是任何護(hù)理措施都代替不了的[3]。探視既是病人的權(quán)利, 也是術(shù)后護(hù)理的有益手段。國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)指出,滿足病人的探視需求與照護(hù)病人同等重要[4]，而且探視能減輕病人心理負(fù)擔(dān),增加病人對(duì)疾病應(yīng)激的適應(yīng)能力[5]。所以，對(duì)于患者而言，要給予相應(yīng)的滿足，以利于疾病的恢復(fù)。

3 對(duì)策

3.1 老年人的風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療過(guò)程中不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性[6]。主要包括4方面:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、處理、管理效果評(píng)價(jià)。對(duì)于老年人而言，由于其生理機(jī)能下降，并且很多老年人有高血壓、糖尿病等疾病，所以發(fā)生意外的機(jī)率要較其他年齡段的高，要對(duì)老年人的各種風(fēng)險(xiǎn)因素有充分的認(rèn)識(shí)，并且對(duì)各種意外情況的發(fā)生及其誘因要有充分的預(yù)防的措施，還要有對(duì)一些意外情況發(fā)生時(shí)成熟的應(yīng)急預(yù)案，要求護(hù)士完全掌握此類應(yīng)急預(yù)案，以便及時(shí)有效處理發(fā)生的意外情況。如果是老年人住院，要在患者入院時(shí)候就要和患者的子女溝通，告知危險(xiǎn)性，引起其重視?？梢越ㄗh其家屬如果子女不能來(lái)陪護(hù)時(shí)，可以另外請(qǐng)人來(lái)照顧，老年患者的老伴可以在探視時(shí)間來(lái)探視，但不要留在病房不間斷陪護(hù)，以免因?yàn)閯诶?、緊張等因素而發(fā)生意外。總之，在陪護(hù)的管理方面，應(yīng)該嚴(yán)格避免老年人陪護(hù)，特別是連續(xù)幾天不間斷陪護(hù)，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的老年人更要避免。

3.2 培養(yǎng)護(hù)士急救意識(shí)和應(yīng)急處理能力

醫(yī)院是患者集中就醫(yī)診治的場(chǎng)所,醫(yī)護(hù)人員每時(shí)每刻面對(duì)的都是病人，對(duì)于有疾患的人，隨時(shí)都有可能發(fā)生意外，而急救護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于提高護(hù)理工作效率和搶救成功率,降低死亡率、致殘率等起著重要作用[7]。所以要求醫(yī)護(hù)人員掌握急救技術(shù)，提高應(yīng)急情況處理能力，隨時(shí)隨地都要有急救意識(shí)，要對(duì)熟悉應(yīng)急預(yù)案，要有準(zhǔn)備才會(huì)遇事不驚，沉著冷靜,迅速準(zhǔn)確地救治患者。如果是在沒(méi)有準(zhǔn)備的情況下，處理一些應(yīng)急事件的時(shí)候勢(shì)必會(huì)影響患者的救治。我院護(hù)士徒手心肺復(fù)蘇培訓(xùn)合格率為100%，有較全面的應(yīng)急預(yù)案，并且對(duì)此進(jìn)行不定期的檢查，這些對(duì)培養(yǎng)護(hù)士的急救意識(shí)及應(yīng)急能力有很好的引導(dǎo)作用。

3.3 增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)

由于猝死前病情穩(wěn)定又缺少預(yù)兆,患者突然死亡，處理不好，家屬不易接受,極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。正確認(rèn)識(shí)猝死，熟練掌握猝死的判斷、急救及護(hù)理，是護(hù)理工作中“安全文化”的集中體現(xiàn)，也是挽救患者生命、減少醫(yī)療糾紛最根本的途徑。住院部主要是對(duì)住院患者進(jìn)行救治，但是，如果有非住院的人在醫(yī)院發(fā)生意外，醫(yī)務(wù)人員同樣要履行的救死扶傷的職責(zé)，對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。對(duì)于猝死這樣的突發(fā)事件，要先急救，通知家人，同時(shí)還要通知醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)務(wù)科或者行政總值，并且要在急救后6h內(nèi)完成記錄。

3.4 合理配置人力資源

夜班護(hù)士的心理及工作壓力大，夜間護(hù)理工作人員少,通常每個(gè)病區(qū)只有一名護(hù)士值班,既無(wú)護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo),又無(wú)同事的協(xié)助。而且不論健康人還是病人,其大腦皮質(zhì)在夜間一般處于抑制狀態(tài),中樞神經(jīng)的敏感性降低, 夜間持續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng),使值班護(hù)士的各種機(jī)能都處于低谷。所以從客觀及主觀方面都使夜班護(hù)士工作起來(lái)有很大的壓力。老年人猝死的好發(fā)時(shí)間以清晨7:00～9:00為第一高峰時(shí)相[2]。在病房里此時(shí)間段是夜班護(hù)士最忙碌的一段時(shí)間。所以合理配置護(hù)理人員，護(hù)士人力資源配備合理,充分利用人力資源,合理排班,把握好各個(gè)工作環(huán)節(jié),為處理一些突發(fā)事件創(chuàng)造良好的條件。

3.5 突發(fā)事件發(fā)生后做好相關(guān)人員的心理護(hù)理

此事件的相關(guān)人員如老伴、子女等家人，同室的病友、陪人以及工作人員，都在心理上受到很大的沖擊，應(yīng)給予必要的心理疏導(dǎo)。

3.5.1 對(duì)家人進(jìn)行心理疏導(dǎo)

減少恐懼、悲傷的心理。對(duì)仍然住院的老伴，為防止其發(fā)生病情變化，要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)母綦x，避免進(jìn)一步的刺激，同時(shí)要有專人陪護(hù)，嚴(yán)密觀察其病情、心理的變化，要對(duì)其履行相應(yīng)的告知，多于其溝通。對(duì)于其子女，要與之溝通，舒緩其心理的壓力，并使其能夠逐步接受現(xiàn)實(shí)。

3.5.2 對(duì)于同室的病友及陪護(hù)人員

多溝通，多傾聽(tīng)，觀察其變化，必要時(shí)更換床位，以減少此事件對(duì)其產(chǎn)生的恐懼、緊張。

3.5.3 對(duì)于當(dāng)班的工作人員

合理疏導(dǎo)，減少心理壓力，減少因此而產(chǎn)生的負(fù)罪感，告知此類患者的搶救成功率是很低的，不是因?yàn)樽陨碓蛟斐傻暮蠊?，以免因此而產(chǎn)生不良影響。

4 總結(jié)

在醫(yī)院發(fā)生陪護(hù)人員的猝死，是應(yīng)該值得重視的一個(gè)問(wèn)題，其產(chǎn)生原因、影響、與此有關(guān)的法律問(wèn)題，以及如何從護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，彌補(bǔ)工作中的不足，預(yù)防此類事件的再次發(fā)生等方面都是應(yīng)該總結(jié)和思考的。這樣才能更好保證護(hù)理工作的安全，更好保障患者的安全。

[1]戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1131.

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[3]冷敏.在以色列的骨髓移植病房工作與學(xué)習(xí)體會(huì)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(6):296-297.

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[6]李琳,王小萬(wàn).影響患者對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的因素[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(18):111-112.

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