張文燕

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年9月～2009年3月在我院婦產(chǎn)科確診的子宮內(nèi)膜異位癥患者有98例。98例患者年齡23～52歲，平均年齡30.4歲。其中有婦產(chǎn)科手術(shù)史者79例(80.61%)。剖宮產(chǎn)者40例(40.82%)，人工流產(chǎn)者17例(17.35%)，異位妊娠2例(2.04%)。絕經(jīng)后發(fā)病4例，分別為52、55、59歲；未婚發(fā)病5例，均為25歲以下。既往婦科手術(shù)史：98例中除6例記錄不詳外，有婦科手術(shù)史64例(65.3%)。其中人流34例(最多者達(dá)4次)。

1.2 病灶部位 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫78例占79.6%，其中雙側(cè)者18例，占卵巢部位病例23.1%。單側(cè)但另側(cè)為黃素囊腫、黃體囊腫、濾泡囊腫、輸卵管卵巢囊腫、畸胎瘤、卵巢囊腫各1例。卵巢子宮內(nèi)膜囊腫合并子宮腺肌瘤5例，合并子宮肌瘤4例。骶骨韌帶內(nèi)膜異位5例，占5.1%，會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位1例(左大陰唇)，占1.0%。

1.3 臨床分期 手術(shù)分期均為Ⅲ期與Ⅳ期，其中Ⅲ期30例，占30.6%，均未累及腸道，有痛經(jīng)癥狀者13例占13.3%。Ⅳ期68例，占69.4%，累及腸道9例，占9.2%，有痛經(jīng)癥狀者21例，占21.4%。

1.4 手術(shù)方式 根據(jù)患者年齡、病變范圍、有無(wú)生育要求及是否并發(fā)子宮病變而選擇手術(shù)方式。保守手術(shù)是指行單側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝出術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、單側(cè)附件切除及對(duì)側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝出術(shù)；半根治手術(shù)指子宮切除及對(duì)側(cè)附件切除術(shù)、子宮切除及單側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝出術(shù)；根治手術(shù)指子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。Ⅲ期保守手術(shù)18例，半根治手術(shù)12例。Ⅳ期保守手術(shù)43例，半根治手術(shù)17例，根治手術(shù)8例。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后月經(jīng)變化 61例保守手術(shù)，16例術(shù)后痛經(jīng)消失，5例好轉(zhuǎn)，2例加重，余無(wú)變化。

2.2 復(fù)發(fā) 根治性手術(shù)無(wú)1例復(fù)發(fā)；次根治性手術(shù)29例中隨訪25例，術(shù)后服藥的復(fù)發(fā)2例，未服藥的復(fù)發(fā)9例；保守性手術(shù)61例隨訪40例，復(fù)發(fā)7例，術(shù)后服藥者復(fù)發(fā)4例。服藥組復(fù)發(fā)率低于未服藥組。

2.3 術(shù)后妊娠 61例保守性手術(shù)隨訪40例中24例有生育要求，12例分別在手術(shù)后12～30個(gè)月內(nèi)懷孕。其中足月產(chǎn)7例，人流3人次，宮外孕2人次。12例中9例為Ⅲ期。術(shù)后均服藥半年以上，2例宮外孕為Ⅱ期術(shù)后未服藥。

3 討論

3.1 病癥 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)非經(jīng)期下腹痛、腰痛；月經(jīng)紊亂，包括月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)期縮短或延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多，不孕，性交痛，少數(shù)患者伴有消化道及泌尿道癥狀，表現(xiàn)為便秘或者腹瀉，尿頻。

3.2 診斷 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷方法應(yīng)結(jié)合病史，行婦科檢查，在雙側(cè)宮骶韌帶、子宮直腸窩、陰道后穹窿可發(fā)現(xiàn)觸痛性結(jié)節(jié)?；蛴欣^發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不育史、子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥[1]。需要借助的檢查方法有：一是腹腔鏡：手術(shù)時(shí)用沖洗器向子宮直腸窩反復(fù)沖生理鹽水，如出現(xiàn)大量泡沫，即為陽(yáng)性。二是磁共振成像(MRI)對(duì)內(nèi)膜異位囊腫診斷準(zhǔn)確性較高，尤其對(duì)腹膜外病變、粘連下方以及臟器(如膀胱、腸道等)的病變；三生化檢測(cè)：CA125是卵巢上皮性癌診斷和治療后監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展的重要指標(biāo)，可以通過(guò)檢測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥患者血清及腹腔液CA125含量來(lái)確定患者患病的程度。但這三種檢查方法都有其缺陷，只有結(jié)合使用才能達(dá)到最準(zhǔn)確的效果[2]。

3.3 治療 子宮內(nèi)膜異位癥治療的目的主要是緩解疼痛、去除內(nèi)膜異位病灶、恢復(fù)正常解剖及生育功能。這里主要介紹兩種治療方法：手術(shù)治療和藥物治療。

3.3.1 手術(shù)治療 ①保守手術(shù)：保守手術(shù)是指行單側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝出術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)、單側(cè)附件切除及對(duì)側(cè)卵巢內(nèi)膜囊腫剝出術(shù)。手術(shù)后可以保留及改善生育功能，但是復(fù)發(fā)率較高，腹腔內(nèi)留置右旋糖苷或生理鹽水對(duì)粘連形成有一定的預(yù)防作用。②半保守性手術(shù)：以控制疼痛，保留卵巢功能為目的的手術(shù)，包括子宮切除保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢，后陷凹病灶切除。③根治手術(shù)：適用于癥狀嚴(yán)重、藥物及保守手術(shù)治療無(wú)效，且無(wú)生育要求的患者。全子宮雙側(cè)附件切除手術(shù)對(duì)疼痛的緩解率達(dá)90%以上。鑒于目前有激素替代療法作為基礎(chǔ)，對(duì)內(nèi)異癥有切除子宮指征的患者，保留卵巢應(yīng)慎重。

3.3.2 藥物治療 藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥，有利于緩解癥狀，解除疼痛，但對(duì)于病灶的縮小或消除無(wú)明顯效果。并且藥物只是暫時(shí)抑制病情，而不能治愈，停藥后復(fù)發(fā)率高。GnRH-a作用機(jī)理是通過(guò)下調(diào)垂體促性腺激素的分泌，造成體內(nèi)低雌激素狀態(tài)，起到藥物暫時(shí)去勢(shì)作用而達(dá)到治療目的。此外，GnRH-a對(duì)卵巢亦有直接抑制作用。

[1]謝玲,仲愛(ài)珍.子宮內(nèi)膜異位癥29例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3:89.

[2]冉雪蓮,李再學(xué).子宮內(nèi)膜異位癥126例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23:3958-3959.