吳煥強(qiáng)

前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。穿刺前的腸道準(zhǔn)備和預(yù)防應(yīng)用抗生素已經(jīng)成為預(yù)防感染的共識(shí)和常規(guī)。但常規(guī)腸道準(zhǔn)備給患者帶來(lái)不便。筆者對(duì)129例有前列腺穿刺活檢指征的患者在經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前給予稀碘伏灌腸，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱等臨床感染的情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組129例,均為2008年9月～2009年9月浙一醫(yī)院住院病例,年齡45～86歲,平均70.5歲。穿刺指征：采用2007版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南所規(guī)定前列腺穿刺指征。

1.2 方法

1.2.1 99例穿刺前1～2d左氧氟沙星或諾氟沙星0.2g,bid和甲硝唑0.4g，tid口服。30例穿刺前未口服抗生素。全部129例灌腸前排便，必要時(shí)開塞露塞肛，穿刺前1～2h稀碘伏灌腸：5％碘伏20～25m l加入250m l生理鹽水，灌入直腸盡量保留10分鐘。

1.2.2 操作方法 病人取膝胸位，肛周及直腸0.5％碘伏消毒,鋪洞巾,一般不使用麻醉。超聲引導(dǎo)下用18G巴德穿刺活檢針行前列腺6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺活檢。術(shù)后碘伏紗條填塞直腸,靜滴喹諾酮類抗生素及甲硝唑2d，液體量約1000m l以上。

2 結(jié)果

129例活檢病例中,14例出現(xiàn)肉眼血尿，1例排尿困難需留置導(dǎo)尿，1例直腸出血嚴(yán)重（約300m l），全部病例無(wú)一例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、前列腺膿腫、敗血癥等臨床感染表現(xiàn)。

3 討論

隨著前列腺癌在我國(guó)發(fā)病率的逐年提高，基層醫(yī)院會(huì)碰到越來(lái)越多前列腺癌患者，并且需要對(duì)其做出診斷。而前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。前列腺活檢的并發(fā)癥主要為損傷和感染。感染包括尿路感染,組織感染（前列腺炎或膿腫）和菌血癥及敗血癥。自1971年發(fā)現(xiàn)前列腺穿刺活檢存在感染的問題,甚至有由敗血癥引起死亡的病例。這正是我們基層醫(yī)院臨床醫(yī)生所擔(dān)心的問題。穿刺前的腸道準(zhǔn)備和預(yù)防應(yīng)用抗生素已經(jīng)成為預(yù)防感染的共識(shí)和常規(guī)。經(jīng)直腸途徑前列腺穿刺活檢者，需做腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1～2天進(jìn)流質(zhì)，應(yīng)用甲硝唑0.4g，tid或鏈霉素1.0g，tid，術(shù)日清潔灌腸[1]。這是筆者在基層臨床工作中采取前列腺穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備。只是有多位患者反映：難以忍受術(shù)前1～2天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)日清潔灌腸。我們知道前列腺癌患者主要是老年男性，新診斷患者中位年齡為72歲，高峰年齡為75～79歲[2]。同時(shí)他們罹患老年性疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、腦血栓等機(jī)會(huì)增多。能夠盡量減輕他們身體上的不適感，是很有必要的。而目前，部分醫(yī)院在前列腺穿刺術(shù)前行稀碘伏灌腸恰恰能簡(jiǎn)化腸道準(zhǔn)備過程。

碘伏又稱聚維酮碘、聚乙烯吡咯烷酮碘（pov idone iod ine,PVP-I）,是一種以表面活性劑為載體和助溶劑制成的含碘復(fù)合物,具有廣譜，能殺滅病毒、細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲等，但對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅作用差，作用持久、速效、低毒、對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激、無(wú)黃染且穩(wěn)定性好等特點(diǎn),被臨床廣泛應(yīng)用于皮膚、粘膜、創(chuàng)面的消毒處理,是預(yù)防醫(yī)院感染的理想藥液之一。此外，碘伏還應(yīng)用于胃腸道手術(shù)前灌腸或大腸手術(shù)中清洗腸道，從而預(yù)防菌群移位和腸道感染，降低腹腔感染和吻合口瘺發(fā)生率[3-5]。所以，有理由相信稀碘伏灌腸這種直腸內(nèi)的清潔消毒也尤為重要，會(huì)發(fā)揮預(yù)防穿刺后感染的作用。

楊玻等[6]分析了40例病人，該組病例均未用稀碘伏灌腸準(zhǔn)備，術(shù)后感染發(fā)病率1.25％。而本組129例病例術(shù)后無(wú)一例感染癥狀，充分證實(shí)：稀碘伏灌腸聯(lián)合術(shù)后應(yīng)用抗生素2d（術(shù)前使用預(yù)防性口服抗生素或不使用）對(duì)預(yù)防前列腺穿刺術(shù)術(shù)后發(fā)熱等臨床感染癥狀，不僅作用明確，且簡(jiǎn)化了腸道準(zhǔn)備。值得推廣。

另外，復(fù)習(xí)下面4篇文獻(xiàn)，也許有助于加深前列腺穿刺活檢的術(shù)前準(zhǔn)備的理解，若使用稀碘伏灌腸，在預(yù)防感染發(fā)熱是不是會(huì)有更好的結(jié)果？1）國(guó)外有作者認(rèn)為,多點(diǎn)活檢后的菌血癥和菌尿是普遍的,細(xì)菌顯然是由活檢針從直腸帶入尿和（或）血的,若在活檢前進(jìn)行灌腸,可將帶入的細(xì)菌量降到最小[7]。2）楊玻等[6]認(rèn)為已有學(xué)者對(duì)多種碘伏消毒液的殺菌效果及相關(guān)性能作出肯定評(píng)價(jià)，含有效碘50mg／L的碘伏消毒液作用3m in，大腸埃希菌的清除率達(dá)99.98％以上。穿刺前稀碘伏保留灌腸5m in，有效地預(yù)防了感染。3）En-lund等[8]對(duì)415例患者經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢,穿刺前后均不使用抗生素,僅12例（2.9％）患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染表現(xiàn),并且經(jīng)一般的抗感染治療即獲治愈。因此他們認(rèn)為經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢患者,無(wú)需常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。4）Richter等[9]采用超聲探頭引導(dǎo)下細(xì)針穿刺,認(rèn)為這樣可不用預(yù)防性抗菌治療。分析了132名患者前列腺穿刺后,血培養(yǎng)均陰性,5名（3.8％）患者發(fā)熱超過37.5℃,2名（1.5％）出現(xiàn)寒顫。而上述所有病例中均未用稀碘伏灌腸準(zhǔn)備，因此我們認(rèn)為，若使用稀碘伏灌腸后，即使術(shù)后不予抗生素預(yù)防治療，也是極有可能進(jìn)一步降低上述感染的發(fā)生率。

4 總結(jié)

稀碘伏灌腸聯(lián)合術(shù)后應(yīng)用抗生素2d對(duì)預(yù)防前列腺穿刺術(shù)術(shù)后發(fā)熱等臨床感染癥狀，不僅作用明確，且簡(jiǎn)化了腸道準(zhǔn)備。值得基層醫(yī)院推廣。筆者認(rèn)為穿刺前直腸內(nèi)盡量達(dá)到無(wú)菌狀況，是預(yù)防穿刺后是否發(fā)生感染的關(guān)鍵。

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