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        手術患者術前準備常見問題及防范

        2010-04-04 15:18:25趙東衛(wèi)
        當代醫(yī)學 2010年4期
        關鍵詞:手術

        趙東衛(wèi)

        1 術前準備的目的

        使手術患者具備良好的心理和生理條件,能安全地承受麻醉和手術,手術后能順利的恢復。醫(yī)護人員能夠詳細了解病情,全面地進行各項檢查,制定手術方案,采取預防手術并發(fā)癥的措施,使手術達到預期的效果。

        2 術前準備的內(nèi)容

        2.1 精神狀態(tài)的準備 了解患者的心理狀態(tài),關心、安慰和鼓勵患者,做耐心的解釋,取得患者的信任與合作,減輕患者的恐懼、緊張、焦慮心理。

        2.2 改善營養(yǎng)狀況 術前應經(jīng)口或其他途徑補充足夠的熱量、蛋白質和維生素。對有水、電解質及酸堿平衡失調和貧血的患者應在術前予以糾正。

        2.3 進行適應性訓練 有關術中體位、語言問答等的配合與術后飲食、體位、咳嗽、咳痰、大小便、切口疼痛、長時間輸液、吸氧、留置導尿管及各種引流管等,應讓患者了解并進行訓練,爭取配合。術前兩周停止吸煙。

        2.4 履行簽字手續(xù) 術前簽署各種協(xié)議,如手術知情同意書、麻醉協(xié)議書、輸血治療及風險同意書等,由患者本人或法律上有責任的直系親屬(或監(jiān)護人)簽署。為挽救生命而需緊急手術,若親屬未趕到,須在病史中記錄清楚。

        2.5 給予術前用藥 達到穩(wěn)定患者情緒,減輕焦慮、恐懼等心理應激狀態(tài),保持呼吸道通暢,減少手術后肺部并發(fā)癥,對抗麻醉藥的毒副作用和一些不利的神經(jīng)反射,提高痛閾,增強麻醉鎮(zhèn)痛效果的作用。

        常用藥:安定鎮(zhèn)靜藥,如安定、異丙嗪等,催眠藥,如苯巴比妥鈉等,鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡、哌替啶等,抗膽堿藥,如阿托品、東莨菪堿等。術前藥大多在麻醉誘導前1h左右使用。

        2.6 胃腸道準備 術前應清潔口腔,摘下活動假牙,以防麻醉時脫落誤吸、誤吞。術前一日或手術當日為患者行清潔灌腸,減輕腹脹,防止肛門括約肌松弛,術中排便造成污染。擇期手術成人一般麻醉前禁食時間為8~12h,禁飲4h,小兒術前至少禁食8h。

        2.7 膀胱的準備 清醒患者術前囑其排空膀胱,危重或大手術患者,術前應留置導尿管,以便觀察尿量,有利于手術野的顯露和方便手術,預防膀胱損傷和防止尿潴留。

        2.8 血液的準備 中等以上手術,術前應檢查血型和交叉配血試驗,貯備足量的全血或血液成分。

        2.9 皮膚的準備 術前沐浴、洗頭、理發(fā)、修剪指(趾)甲、備皮、更換衣服。備皮目的:在不損傷皮膚完整性的前提下減少手術區(qū)域皮膚細菌的數(shù)量,降低手術后切口感染率。手術區(qū)皮膚準備的時間一般為術前一日的下午,對于毛發(fā)生長較快的患者可行術日晨皮膚準備。

        2.10 其他情況 手術前晚巡視患者,發(fā)現(xiàn)患者感冒、發(fā)熱、婦女月來潮等情況時,除非急癥,應推遲麻醉手術。小兒全麻患者應準確秤量體重,作為麻醉給藥的重要依據(jù)。

        3 術前準備常見問題及防范

        3.1 入室著裝不正確 手術患者未穿病衣;步行患者反穿上衣;平車推入患者上衣未反穿或反穿系上紐扣。防范:手術患者統(tǒng)一著病衣,步行患者病衣正常穿著。平車推入患者應上衣反穿不系鈕扣,便于上手術床后脫衣方便,但要注意保暖。

        3.3 體重稱量不準確 患者在飯后、膀胱充盈狀態(tài)下或衣著過厚過多時稱量的體重。防范:體重稱量的正確方法:晨起,空腹或排尿后測量,再減去所穿衣服的重量。

        3.5 適應性訓練不到位 護士對手術患者交代不清,患者不能正確堅持訓練。防范:提高護士對適應性訓練的認知度,督促患者堅持進行訓練。

        3.6 胃管、尿管插入不正確 胃管盤旋于口腔,尿管插入深度不夠,氣囊壓力過大,壓迫尿道粘膜形成血尿,男患者導尿后包皮忘翻下,女患者尿管誤插入陰道等。防范:護士要做好解釋,取得患者的理解合作,選擇適宜的胃管、尿管,掌握正確的插管方法,插管深度,妥善固定。

        3.7 皮膚準備不徹底 手術區(qū)皮膚不夠清潔,未備皮或備皮范圍不夠毛發(fā)未剃凈,皮膚有劃痕、破損。防范:洗澡、除去污垢,備皮范圍根據(jù)手術方式而定。熟練掌握備皮刀的使用技巧。

        3.8 簽字手續(xù)不完備 患者本人或法律上有責任的直系親屬(或監(jiān)護人)未簽署手術知情同意書、麻醉協(xié)議書、輸血治療及風險同意書,或有缺項、漏簽、涂改等現(xiàn)象。防范:提高醫(yī)護人員的法律意識,及時、準確、完整的簽署各項協(xié)議,履行簽字手續(xù)。

        3.9 物品準備不齊全 術中所需的藥品、腹帶等未提前準備,病歷內(nèi)檢查項目不全。中等以上手術,手術前未檢查血型和交叉配血試驗?;颊哒{換床號,值班護士不清楚,導致手術通知單床號與患者實際床號不符。防范:值班護士未協(xié)助接手術患者,未及時注射術前針,患者的病歷未放在指定地點。術中所需的藥品、腹帶、病歷內(nèi)檢查項目準備齊全無遺漏。患者調換床號值班護士及時通知手術室護士,按照手術時間、臺次、順序及時注射術前針。值班護士將患者的病歷集中,統(tǒng)一放在護理站。

        3.10 其他問題 病情觀察不仔細,患者感冒、發(fā)燒、婦女月經(jīng)來潮、血壓增高等未發(fā)現(xiàn)。女患者涂口紅、染指甲等影響術中血氧飽和度和失血量的觀察。防范:及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,采取必要的措施,減輕患者的痛苦。提醒、檢查患者手術日晨褪除口紅染甲顏色,對于漂唇者術前對其口唇色澤作正確評估。

        總之,只有明確術前準備的內(nèi)容,有預見性地進行防范,才能避免術前準備常見問題的發(fā)生,保證手術患者的安全。

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