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        升降散在婦科病中的妙用

        2010-04-04 15:18:25付慧群
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年4期
        關(guān)鍵詞:安胎氣滯氣機(jī)

        付慧群

        升降散出自清代名醫(yī)楊栗山的《傷寒瘟疫條辨》,為治瘟疫15方之總方,方以僵蠶為君,蟬衣為臣,姜黃為佐,大黃為使,黃酒為引,蜂蜜為導(dǎo)。本方藥僅六味,配伍精當(dāng),君臣佐使引導(dǎo)六法俱備。其中僵蠶、蟬衣祛風(fēng)解痙、散風(fēng)寒、宣肺氣,宣陽(yáng)中之清陽(yáng);大黃、姜黃蕩積行瘀、清邪熱、解溫毒,降陰中之濁陰。兩兩相伍,一升一降,可使陽(yáng)升陰降,內(nèi)外通和,氣機(jī)條暢,表里雙解,而溫病表里三焦之熱全清。

        現(xiàn)代對(duì)升降散的研究甚廣,用它治療各種疑難雜癥如復(fù)發(fā)性口鼻生瘡、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性鼻竇炎、頸部淋巴結(jié)炎等,收效顯著。趙紹琴教授臨床擅長(zhǎng)應(yīng)用升降散治療外感內(nèi)傷多種疾病,特別是某些血液系統(tǒng)疑難病證有其獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)趙老的經(jīng)驗(yàn),只要見(jiàn)有氣機(jī)郁滯諸證升降散加減用之,均有良效,如寒熱如瘧、口渴不已、咽喉腫痛、陽(yáng)痿盜汗、狂亂躁煩、神經(jīng)質(zhì)癥、斑疹瘙癢等癥。

        本人作為一名中醫(yī)婦科醫(yī)師,在認(rèn)識(shí)到升降散是調(diào)暢氣機(jī)的如此妙方之后,在臨床上,根據(jù)辨證在婦科方面摸索出它的一大塊用武之地。

        1 升降散有著廣泛的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

        1.1 氣與血的關(guān)系 “氣為血之帥,血為氣之母”,“氣行則血行,氣滯則血瘀”。氣血是行經(jīng)、養(yǎng)胎、哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ),婦科諸疾與氣血關(guān)系至密,而氣尤為重要。氣血失調(diào),是婦產(chǎn)科疾病中一種常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)理。由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都是以血為用,而且皆易耗血,所以機(jī)體常處于血分不足、氣偏有余的狀態(tài)。婦人多氣者,情不能舒,憂思忿怒,肝火時(shí)動(dòng)。朱丹溪所謂:“血?dú)鉀_和,萬(wàn)病不生,一有佛郁,諸病生焉?!?。氣虛則沖任不固,血失統(tǒng)攝,可致經(jīng)行先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕;沖任不固,不能載胎,則胎動(dòng)不安;氣虛,沖任胞宮氣弱,無(wú)力送胞,可致胞衣不下;氣虛下陷,沖任不固,系胞無(wú)力,則子宮脫垂;氣虛衛(wèi)表不固,經(jīng)期血?dú)庀伦_任,衛(wèi)氣愈虛,感受風(fēng)熱,而致經(jīng)行先期;氣虛衛(wèi)表不固,產(chǎn)后腠理不實(shí),而致產(chǎn)后自汗;氣虛衛(wèi)表不固,易感外邪,可致產(chǎn)后發(fā)熱,產(chǎn)后身痛;氣滯可以引起疼痛,其痛以脹為主,痛無(wú)定處,氣滯血滯,沖任失暢,血海失司,可致月經(jīng)先后無(wú)定期;沖任失暢,血行遲滯,可致月經(jīng)后期;氣滯,沖任失暢,經(jīng)期沖脈氣血充盛,可致經(jīng)行乳房脹痛;沖任失暢,產(chǎn)后阻滯乳汁運(yùn)行則缺乳;氣滯血瘀,沖任阻滯,可致痛經(jīng)、閉經(jīng)、瘕、不孕等;孕期血?dú)庀伦_任,沖脈氣盛,則氣逆沖上,可致妊娠嘔吐;孕期沖脈氣盛,氣逆沖上,肺失肅降,而致妊娠咳嗽等。

        1.2 婦人與肝的關(guān)系 肝為將軍之官,性喜條達(dá)而惡抑郁,任何引起精神神志過(guò)分變動(dòng)的七情刺激,導(dǎo)致肝的疏泄功能的失常,都可致肝經(jīng)氣郁。而氣機(jī),是氣運(yùn)動(dòng)的根本形式,人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的功能活動(dòng)及相互聯(lián)系,均有賴于氣機(jī)的升、降、出、入。而情志致病,首先是擾亂氣機(jī),正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》里所說(shuō)“百病生于氣:怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)?!边@里的上下,說(shuō)明氣機(jī)升降失常;這里的結(jié),說(shuō)明氣機(jī)郁滯,運(yùn)行不暢;此外,消、緩、亂,亦是氣的運(yùn)行障礙。女性患者多郁善感,故由肝氣郁結(jié)引起的病癥更為多見(jiàn)。郁證之始,起自肝經(jīng),久郁之變,不傷營(yíng)陰,即犯脾土,脾失健運(yùn),致氣血運(yùn)行不暢,沖任失調(diào),氣滯血瘀,或痰濁凝結(jié)。婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孕,屢耗其血,肝藏血,體陰而用陽(yáng),主疏瀉,肝經(jīng)絡(luò)陰器,故在女子,腎肝同為先天,調(diào)肝為婦科重要治則之一。調(diào)肝即疏肝氣,養(yǎng)肝血兩法,順其條達(dá)暢茂之性,伸春氣而萬(wàn)物化育。臨證常見(jiàn)因肝失和調(diào),導(dǎo)致肝郁氣滯、郁久化火化熱、肝經(jīng)濕熱、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等產(chǎn)生諸多婦科病證。

        1.3 婦人與脾的關(guān)系 脾胃為后天之本,經(jīng)血化生之源,為婦人經(jīng)、孕、乳之本,其他臟器發(fā)病,亦以脾胃為基礎(chǔ),脾胃虛弱,藥補(bǔ)難達(dá)于諸經(jīng),終無(wú)助于精血。脾失健運(yùn),一則化源不足,沖任失養(yǎng);二則水濕停滯下焦,阻遏氣機(jī)。脾陽(yáng)不振,濕濁內(nèi)停,下注沖任,痰濁阻滯胞脈,可致月經(jīng)后期、閉經(jīng),甚至不能攝精成孕而不孕;濕濁內(nèi)停,下注沖任,帶脈失約,任脈不固,可致帶下病;濕濁內(nèi)停,孕期沖脈氣盛,挾痰飲上逆,可致妊娠嘔吐;濕濁內(nèi)停,孕期沖任養(yǎng)胎,胎阻氣機(jī),濕濁泛溢于肌膚,可致妊娠腫脹。

        1.4 婦人與腎的關(guān)系 腎與胞宮兩者之間由于有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能上的一致性,所以關(guān)系最為密切。女子發(fā)育到一定時(shí)期后,腎氣旺盛,腎中真陰——天癸承由先天,而逐漸生化、充實(shí),才促成胞宮有經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的生理功能。腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,即《素問(wèn)·奇病論》說(shuō)的“胞絡(luò)者,系于腎”。又腎脈與任脈交會(huì)于“關(guān)元”,與沖脈下行支相并而行,與督脈同是“貫脊屬腎”,所以腎脈又通過(guò)沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。又腎為先天之本,元?dú)庵?,主藏精氣,是人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的根本;而且精又為化血之源,直接為胞宮酌行經(jīng)、胎、孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腎主生殖,而胞宮的全部功能就是生殖功能,由此可見(jiàn)腎與胞宮功能是一致的。

        2 婦科病的治療上,應(yīng)該按照“治病必求于本”的總則

        在具體治法上除采用一般的調(diào)氣血、和脾胃、補(bǔ)肝腎方法外,要重視調(diào)經(jīng)、補(bǔ)奇經(jīng)、和氣三者。一者,治婦人諸證,總于診斷中注意月經(jīng)情況,而于治療中重視調(diào)經(jīng),但先調(diào)經(jīng),同時(shí)治療諸疾,常能事半功倍。二者,診治婦科病,必通曉奇經(jīng)之理。奇經(jīng)具有聯(lián)系十二經(jīng)、調(diào)節(jié)氣血之作用。而婦科之經(jīng)、淋、帶、崩漏、產(chǎn)后各證均與八脈有關(guān)。三者,治婦科應(yīng)重視和氣。在月經(jīng)周期的用藥中,針對(duì)每個(gè)患者的不同時(shí)期,用藥上也應(yīng)有變化,如排卵期加強(qiáng)疏肝理氣和血,促進(jìn)排卵;黃體升溫期,注重溫補(bǔ)腎陽(yáng);月經(jīng)期則活血疏肝,重在祛瘀通經(jīng);經(jīng)后期補(bǔ)氣養(yǎng)血,溫補(bǔ)填精。

        3 婦科病的治療要辨證審因,統(tǒng)籌兼顧

        人體的衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、津、液、精、神都是臟腑所化生的,臟腑的功能活動(dòng)是人體生命的根本,胞宮的行經(jīng)、胎孕的生理功能是由臟腑的滋養(yǎng)實(shí)現(xiàn)的。眾多醫(yī)家認(rèn)為,治療婦科疾病,從肝、脾、腎三臟調(diào)治,似能起到綱舉目張的作用。婦女的生理,主要是腎氣充盛,天癸成熟,肝氣條達(dá),經(jīng)侯如常;脾胃健運(yùn),生化有權(quán),使血海充盈,經(jīng)汛如侯。在治月經(jīng)病,以疏肝調(diào)氣為主,兼以養(yǎng)腎扶脾。帶下異常取決于腎氣之蒸化,肝木乘土,脾失健運(yùn),故治帶下病,當(dāng)溫腎健脾為主,兼以疏肝清熱。妊娠胎孕之生,賴于肝腎,胎之長(zhǎng)賴于脾土,故治療妊娠病,以補(bǔ)腎安胎為主,兼以健脾益氣,柔肝養(yǎng)血。產(chǎn)后亡血傷津,多虛多瘀,虛則肝腎虧損,瘀則敗血停積胞宮傷腎,故治產(chǎn)后病,既要補(bǔ)養(yǎng)氣血、扶正以固本,又要活血通絡(luò)化瘀以去其標(biāo),臨床上尚須辨證審因,統(tǒng)籌兼顧。

        而升降散是楊氏論治“溫病郁熱內(nèi)伏”十五方之“總方”,功能調(diào)氣機(jī)、泄郁火、化淤滯、祛風(fēng)勝濕、宣暢郁熱、滌邪解毒。楊氏謂“升降散升清降濁,一升一降,內(nèi)外通和而雜氣流毒頓消”?!盎鹩舭l(fā)之”,近代醫(yī)家取其“升之、散之、揚(yáng)之”之意,加減治療火郁之證,無(wú)論身熱之有無(wú)、濕熱之孰重,但屬氣機(jī)不暢、邪郁不撤者,用之宣暢氣機(jī)、撤外清里。本方治溫?zé)岵?,疏清結(jié)合,以清為主,重在疏調(diào)三焦氣機(jī)。

        經(jīng)過(guò)數(shù)年的中醫(yī)婦科臨床實(shí)踐研究結(jié)合對(duì)升降散的認(rèn)識(shí),本人認(rèn)為升降散對(duì)治療婦科病也同樣有著不可小覷的作用,現(xiàn)將本人粗淺的認(rèn)識(shí)略作表述。因從事臨床時(shí)間也不長(zhǎng),經(jīng)驗(yàn)不足,有不當(dāng)之處,敬請(qǐng)各位老師、同行指正。

        對(duì)月經(jīng)病月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)先期的血熱型患者,通過(guò)辯證施治,若同時(shí)加用升降散加減,則癥狀改善會(huì)更快、更明顯;月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)后期的氣滯血瘀型、寒客胞宮型或痰濕阻滯型加用升降散加減,氣機(jī)會(huì)更為暢達(dá);而經(jīng)期延長(zhǎng)證屬血瘀者,能用此方調(diào)暢氣機(jī)則顯效明顯;再有經(jīng)間期出血證屬濕熱、血瘀者,在清肝止淋湯、逐瘀止血湯基礎(chǔ)上,配上此方,療效更佳;而對(duì)于崩漏的血熱、血瘀型中,配上升降散療效亦有不少提升;在痛經(jīng)、閉經(jīng)證屬寒凝血瘀型、肝氣郁積型、痰濕蘊(yùn)積型中加上此方,取效明顯加快,效果也較前顯著。

        治帶下病亦是如此。本人宗傅青主以健脾胃佐疏肝為常法,初病多由脾虛濕盛,積久則濕郁任熱,其兼痰者亦多為濕化,故在完帶湯的基礎(chǔ)上加升降散加減;對(duì)于肝經(jīng)濕熱患者,在龍膽泄肝湯基礎(chǔ)上加升降散,則濕熱除之更快更徹底;對(duì)濕蟲滋生者萆蘚滲濕湯加白頭翁、苦參、防風(fēng)是最常用的處方,若加升降散后,療效更佳;而對(duì)于肝腎陰虛,精血兩虧者,知柏地黃丸加制首烏、白鮮皮為基礎(chǔ)方,伍升降散后,顯效更快。

        妊娠病的治療原則是治病與安胎并舉,用藥必以安胎為主,養(yǎng)胎之法最宜清淡潤(rùn)和,補(bǔ)宜平補(bǔ),益氣而不助火消陰,養(yǎng)血而不礙胃戀濕,宜清不宜瀉,宜涼不宜熱。具體治療大法有三:補(bǔ)腎,目的在于固胎之本,用藥以補(bǔ)腎益陰為主;健脾,目的在于益血之源,用藥以健脾養(yǎng)血為主;疏肝,目的在于通調(diào)氣機(jī),用藥以理氣清熱為主。對(duì)于妊娠惡阻,證屬肝熱、痰滯者,在辯證用加味溫膽湯、青竹茹湯的同時(shí)能配合升降散加減,則其效果更明顯;對(duì)宮內(nèi)有積血的先兆流產(chǎn)患者,本人用升降散加減,取制大黃清熱化瘀安胎之效(取法著名醫(yī)家何少山),再與清熱安胎涼血止血藥配伍,安胎療效十分明顯,能替代抗生素,抗炎防宮內(nèi)感染,此亦《內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞,亦無(wú)殞也”理論的具體運(yùn)用,只要辨證準(zhǔn)確,宮內(nèi)暗區(qū)一般在15~25天縮小或消失;而對(duì)素體陰虛內(nèi)熱,蘊(yùn)久成瘀的先兆流產(chǎn)孕婦,早期亦可酌加升降散,配合其他清熱養(yǎng)陰安胎之藥;對(duì)于母兒ABO血型不合,中醫(yī)名為“胎黃”,意為“母有濕熱,熱傳胞胎,化為胎毒,瘀結(jié)在血而生后即發(fā)黃疸”,中藥茵陳蒿湯具有清熱化濕、利膽退黃之功,臨證時(shí)此類病例并不多見(jiàn),曾見(jiàn)到數(shù)十例,本人均加升降散加減及清熱安胎的其他中藥予以治療,期間監(jiān)測(cè)血清抗體效價(jià),均能使效價(jià)降低,無(wú)胎兒死亡,少有新生兒病理性黃疸;關(guān)于胎死不下證屬瘀血阻滯、濕阻氣機(jī)者,運(yùn)用脫花煎、平胃散的同時(shí)伍升降散,則下胎效果更好;子滿、子腫的處理,健脾滲濕,養(yǎng)血安胎,理氣行滯,利水除濕,配升降散則氣機(jī)順暢;對(duì)于妊娠外感的患者,在辨證基礎(chǔ)上加用升降散則效更佳。

        關(guān)于產(chǎn)后病,不論大產(chǎn)后、人流后或藥物流產(chǎn)后的惡露不絕,常氣虛、血瘀、血熱三型夾雜互見(jiàn),但瘀血是其病理核心,而沖任氣血的虛損及沖任氣血的瘀滯同為其病理基礎(chǔ),故治療立法,既要補(bǔ)其不足,亦要損其有余,最終達(dá)到?jīng)_任氣血調(diào)和、胞宮藏瀉有度。產(chǎn)后多虛應(yīng)以大補(bǔ)氣血為主,但其用藥須防滯邪、助邪之弊;產(chǎn)后多瘀,當(dāng)以活血行瘀之法,然產(chǎn)后之活血化瘀,又須佐以養(yǎng)血,使祛邪而不傷正,化瘀而不傷血。選方用藥,必須照顧氣血。開(kāi)郁勿過(guò)于耗散,消導(dǎo)必兼扶脾,祛寒勿過(guò)于溫燥,清熱勿過(guò)用苦寒。同時(shí),應(yīng)掌握產(chǎn)后用藥“三禁”,即禁大汗,以防亡陽(yáng);禁峻下,以防亡陰;禁通利小便,以防亡津液。在具體治療上生化湯則為產(chǎn)后圣藥。本人在臨床上對(duì)于血瘀型及血熱型患者均加升降散再加活血祛瘀藥,如血竭、三七、蒲黃等,做到止血不留瘀;對(duì)于產(chǎn)后尿潴留,本人更推崇此方,再根據(jù)辨證加用益氣溫陽(yáng)利水之品,療效立顯;至于產(chǎn)后身痛,本人認(rèn)為屬氣血俱虛,肝腎不足之侯,在補(bǔ)氣益血,養(yǎng)肝填精的同時(shí)加用此方,使氣機(jī)更為調(diào)暢,周身經(jīng)絡(luò)更加疏通,疼痛立減;關(guān)于產(chǎn)后發(fā)熱,多因感染邪毒而發(fā)病,加上產(chǎn)后血虛、血瘀,相當(dāng)于西醫(yī)產(chǎn)褥感染,體溫可相當(dāng)?shù)母?,在辨證的基礎(chǔ)上加用升降散有明顯療效;而產(chǎn)后乳汁不通,引起乳癰,雖然有肝郁化火、胃熱雍滯、乳頭損傷、感染邪毒,或產(chǎn)后正虛,感受外邪等不同,但總的來(lái)說(shuō),均屬乳房陽(yáng)熱的病變,清熱通乳藥治療的同時(shí)加用升降散能更好的起到“散”的作用;至于產(chǎn)后缺乳,責(zé)之為氣血虛弱、肝氣郁滯,方用通乳丹、下乳涌泉散等,若能加上升降散,其效就更佳。

        至于婦科雜病,子宮肌瘤、卵巢囊腫均屬于“徵瘕”、“積聚”的范疇,歸根到底引起本病發(fā)生的主要病機(jī)是由于寒凝、氣滯、血瘀、熱積所致,血瘀是本病發(fā)生的主要環(huán)節(jié),臨床上以行氣活血并重,佐以溫經(jīng)通脈、散結(jié)消徵為治療大法,在此基礎(chǔ)上加上升降散能更好的起到“散”的效果;而不孕證的原因有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀之分,根據(jù)臨床所見(jiàn),在功能性不孕中以肝腎兩虛為多,虛實(shí)夾雜多見(jiàn),應(yīng)根據(jù)辨證,選用不同治則的同時(shí),輔以升降散加減,則受孕的幾率劇增;對(duì)于更年期綜合征,本人認(rèn)為婦女經(jīng)歷了妊娠流產(chǎn)及數(shù)10年的經(jīng)血損耗,原本就陰血不足,加之腎氣漸衰,天癸已絕,腎之陰液虧損而不能涵養(yǎng)肝木,使肌體處于陰血不足而肝火偏旺,肝陽(yáng)上亢的狀態(tài),治療應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎為主,保存體內(nèi)不足的陰液,達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng),平肝潛陽(yáng)的目的,故選用甘麥大棗湯加生地、天冬、龜板等養(yǎng)陰滋腎之品,再加升降散以更好地條暢氣機(jī);乳腺小葉增生與肝胃脾沖任的關(guān)系密切,多因情志郁結(jié),肝脾功能失調(diào)引起,經(jīng)云“結(jié)者散之”,故本病應(yīng)以“散”為主,配合理氣、化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)治療,臨床上多以逍遙散化裁,加上升降散后,癥狀改善較明顯;對(duì)于盆腔炎濕熱彌漫三焦,氣機(jī)不利,治宜疏調(diào)氣機(jī),清熱利濕,通利三焦,故擬升降散疏理氣機(jī)、清熱泄?jié)幔偌由锨鍩峤舛舅幬?,療效提高明顯。

        婦科病的病機(jī)不外乎三種,情志變化、外感六淫、外傷。情志變化常引起氣分病變氣逆,沖氣隨之而上,孕期可出現(xiàn)妊娠嘔吐;經(jīng)期氣逆血上,可出現(xiàn)經(jīng)行衄血;氣虛下陷,則沖任不固,血失統(tǒng)攝,可致經(jīng)行先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕;沖任不固,不能載胎,則胎動(dòng)不安;沖任不固,系胞無(wú)力,則子宮脫垂;氣結(jié)、氣滯則血滯,沖任失暢,血行遲滯,可致經(jīng)行后期、痛經(jīng)、經(jīng)閉,甚則血結(jié)成塊,而致癥瘕;外感六淫常引起血分病變,寒與血結(jié),血為寒凝,沖任失暢,可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕、產(chǎn)后腹痛等;熱與血搏,損傷沖任,迫血妄行,可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、經(jīng)斷復(fù)來(lái)、墮胎、小產(chǎn)、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕等;濕傷于血,遇熱則化為濕熱,損傷任帶二脈,可致帶下病、陰癢等;逢寒則化為寒濕,客于沖任,血行失暢,可致痛經(jīng)、閉經(jīng)等;外傷(含官腔手術(shù)創(chuàng)傷)或房事不節(jié),可直接傷及胞宮,沖任失調(diào),導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。這三種病機(jī)不是孤立的,而是相互聯(lián)系、相互影響的。如臟腑功能失常,可導(dǎo)致氣血失調(diào);氣血失調(diào),也能使臟腑功能失常;同樣直接損傷胞宮,可能導(dǎo)致臟腑功能失常、氣血失調(diào)。總之,不論何種致病因素?fù)p傷了機(jī)體,不論病變起于哪個(gè)臟腑,是在氣還是在血,其病機(jī)反應(yīng)總是整體的,都是損傷了沖任(督帶)氣機(jī)才發(fā)生婦產(chǎn)科疾病的。而升降散能很好的解決氣機(jī)郁滯這一關(guān)鍵所在,故在中醫(yī)婦科的臨床上放心、大膽的使用,并取得了一些膚淺的經(jīng)驗(yàn),希望能得到廣大專家、同仁的指正。

        本人對(duì)升降散的認(rèn)識(shí)還不夠深入,在臨床上還不能盡情的拓展思路,今天將一些自己在臨床中醫(yī)婦科實(shí)踐過(guò)程中的認(rèn)識(shí)講給大家。本人臨床應(yīng)用該方也有失誤的時(shí)候,出現(xiàn)不適反應(yīng),主要為胃脘不適,甚則泛泛欲嘔。究之原因在于患者胃氣虧乏,或虛實(shí)兼雜之證用量偏重。酌情減輕劑量,或在飯后服藥可減輕不適反應(yīng)。對(duì)濕熱久郁者,一旦郁滯疏解,則配以柔肝斂陰,或扶脾助運(yùn),或氣陰兩顧,標(biāo)本兼治,善后鞏固,也很必要。臨床若認(rèn)證不真,不能把握,當(dāng)避免濫用。希望能得到各位老師的幫助,能更好的通常達(dá)變、靈活的組方遣藥,使療效提高,更好地為患者解除病痛的折磨。

        [1]趙紹琴,趙紹琴臨證400法(第二輯)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:179-190.

        [2]王光富,鄭建本.鄭惠伯主任醫(yī)師妙用升降散驗(yàn)案舉隅[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(10):1789-1790.

        [3]劉晉河,升降散拾偶[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(4):313-317.

        [4]彭亞南,陳曉娟,升降散加味臨床運(yùn)用舉隅[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2003,4(1):126-127.

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