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        滅滴靈在兒科臨床的應(yīng)用

        2010-04-04 15:18:25田安保
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年4期
        關(guān)鍵詞:小兒新生兒劑量

        田安保

        滅滴靈(甲硝唑)是國(guó)際公認(rèn)的抗厭菌感染的基本藥物,其療效迅速而顯著。多年來(lái),在兒科疾病的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛,現(xiàn)綜述報(bào)告如下。

        1 疾病的應(yīng)用

        1.1 新生兒敗血癥 新生兒敗血癥在活產(chǎn)新生兒中達(dá)1%~5%,在早產(chǎn)嬰兒及危重病兒中,敗血癥更多。厭氧菌感染在新生兒敗血癥中占有一定的位置,易被漏診,值得重視。其治療雖選用氯霉素、潔霉素有較好效果,但氯霉素在新生兒尤其是早產(chǎn)兒中可致灰嬰綜合癥。因此,一般疑為厭氧菌感染時(shí),宜選用滅滴靈。

        1.2 小兒闌尾炎 小兒闌尾炎臨床并不少見(jiàn),但診斷較為困難、誤診、穿孔率較高、術(shù)后感染率也高。滅滴靈對(duì)預(yù)防和控制小兒闌尾炎術(shù)后感染及穿孔性闌尾炎術(shù)后感染有明顯的效果。據(jù)資料報(bào)道,應(yīng)用滅滴靈預(yù)防小兒穿孔性闌尾炎術(shù)后感染,滅滴靈組術(shù)后并發(fā)癥只占7%,而非滅滴靈組高達(dá)19%。

        1.3 急性壞死性腸炎 急性壞死性腸炎在兒科病死率很高。滅滴靈治療本病較好,療效更為滿意。據(jù)資料報(bào)道,應(yīng)用滅滴靈治療小兒急性壞死性腸炎204例,同時(shí)配合慶大霉素和氯霉素,1周為一個(gè)療程。結(jié)果:對(duì)照組重癥病例中死亡率為50%,而治療組僅為12%,中重毒休克病例中,對(duì)照組病死率100%,而治療組為41.9%,其病死率差別顯著,說(shuō)明滅滴靈療效較優(yōu)越。

        1.4 嬰幼兒肺炎 主要是吸入性肺炎,其吸入的細(xì)菌主要為厭氧菌,厭氧菌的感染率為70%~100%。盡管可選用青霉素,但青霉素對(duì)此類細(xì)菌大都不敏感,也有少數(shù)敏感者或過(guò)敏者使用滅滴靈。有報(bào)道用滅滴靈治療新生兒吸入性生前感染性肺炎13例,療效觀察,治療組有效率為91.3%,對(duì)照組為72.3%,二者有顯著差異,說(shuō)明滅滴靈治療嬰幼兒肺炎效果較好。

        1.5 小兒消化道疾病 幽門(mén)螺桿菌是慢性胃炎、十二指腸潰瘍的主要致病因素之一。有報(bào)道對(duì)8例幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性兒重用羥苯青霉素50mg/(kg·d)和滅滴靈20m g/(kg·d),進(jìn)行2周短程聯(lián)合治療,1月后根除率達(dá)80%,說(shuō)明滅滴靈除幽門(mén)螺桿菌效果是可靠的。

        1.6 口腔疾病 牙周膿腫,厭氧菌感染率可達(dá)100%,滅滴靈對(duì)口腔炎及牙齦炎均有效。臨床用甲硝唑治療急性智齒冠周炎、咀肌間隙膿腫、復(fù)發(fā)性口瘡、局限性牙周膿腫、單純性牙周炎、齒齦炎有效率達(dá)100%,說(shuō)明滅滴靈在口腔感染性疾病中可作為首選用藥。

        2 給藥途徑與劑量

        2.1 口服 根據(jù)病情選擇每日25~50mg/kg,分3~4次服用為宜。

        2.2 靜脈用藥 適用于嚴(yán)重感染或不能口服者。12歲以下兒童每8h靜滴5~7.5m g/kg,12歲以上同成人劑量。新生兒敗血癥首劑15mg/kg,以后每日15mg/kg,分2次緩慢靜滴。

        2.3 胃管給藥 同口服劑量,分3~4次胃管注入,用于破傷風(fēng)或昏迷患兒等。

        2.4 保留灌腸 加倍于口服劑量,每日3~4次。

        2.5 局部用藥 口腔潰瘍用滅滴靈每日100mg/kg加等量含碘喉片,并研末涂口腔,每日3~4次。

        3 副作用與注意事項(xiàng)

        一般無(wú)嚴(yán)重副作用和不良反應(yīng),可有食欲不振、惡心、嘔吐,少數(shù)可有腹瀉。此外,還可偶見(jiàn)頭痛、失眼、皮疹、白細(xì)胞減少,少數(shù)病例有膀胱炎,排尿困難,肢體麻木及感覺(jué)異常,停藥后迅速恢復(fù)。用藥必須選擇好適應(yīng)證,注意劑量,不能大量長(zhǎng)期使用、濫用,防止產(chǎn)生蓄積作用,對(duì)有器質(zhì)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病、心臟疾患,以及血液病患者禁用。肝腎功能不全的病人劑量減半,靜脈用藥時(shí)滴速應(yīng)少于2.5m l/m in。隨著滅滴靈臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大,仍應(yīng)警惕其毒性反應(yīng)。

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