張華 曹平

我院內(nèi)分泌科自2003年引進(jìn)瑞士海創(chuàng)公司的胰島素泵，將諾和銳用于胰島素泵強化治療145例患者，進(jìn)行了臨床觀察，收到了較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 胰島素泵為高科技產(chǎn)品，我們選擇了需用胰島素治療并有一定文化知識的患者作為安泵對象。住院病人糖尿病患者145例，其中1型18例，2型127例；男性95例，女性50例；年齡7～72歲；病史1～20a，平均8a，145例患者均在血糖控制欠佳時使用諾和銳配合胰島素泵治療。

1.2 治療方法 將諾和銳用于胰島素泵強化治療，控制血糖及糖化血紅蛋白。

1.2.1 血糖及血脂糖化血紅蛋白控制目標(biāo) FPG80～120mg/dL，2hPG100～140mg/dL,HbA1C﹤7，每日復(fù)查血糖。

1.2.2 治療性生活方式改變 糖尿病飲食治療，保持合適體重，適當(dāng)體力活動，戒煙、限酒。

1.2.3 心理治療 胰島素泵治療糖尿病在國內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療，但仍存在疑慮。我們觀察145例患者在置泵前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，其表現(xiàn)為：(1)15例患者擔(dān)心血糖控制不好，延誤治療。(2)95例患者怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。(3)35例患者擔(dān)心每天24h帶泵會引起生活不便或泵發(fā)生故障不知如何處理。針對以上各種心理問題，我們?yōu)榛颊呓榻B了胰島素泵的特性，詳述了有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(DCCT)已證明胰島素泵是強化治療的最佳手段，使糖尿病并發(fā)癥的危險性明顯降低。胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。我們向患者講解并演示了有關(guān)泵的操作過程及其注意事項、機器發(fā)生報警后的應(yīng)急處理和需要考慮的實際生活問題。經(jīng)過耐心細(xì)致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮。

1.2.4 疾病知識教育 入院后即利用宣傳冊及口頭講解等方式向患者宣教糖尿病的基本知識、日常保健和血糖、尿糖及尿酮的檢查方法等。特別強調(diào)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)保持高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時定量。每次餐前注射諾和銳后必須立即進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖。加強糖尿病知識教育及飲食運動，可保證諾和銳配合胰島素泵治療的有效性。

1.2.5 置泵方法 調(diào)試并安裝胰島素泵：根據(jù)患者安泵前胰島素用量和血糖結(jié)果，計算并設(shè)定初始的胰島素基礎(chǔ)釋放量和餐前追加劑量，設(shè)定完畢后將泵安置于患者。

1.2.6 置泵后治療 (1)嚴(yán)密觀察血糖。血糖監(jiān)測對保證成功和安全用泵極為重要。監(jiān)測血糖7次/d，即早、中、晚三餐前、三餐后2h及凌晨03：00。觀察血糖控制情況，即可調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前追加劑量的值，也能及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，以便及時做出處理，為調(diào)整諾和銳用量提供可靠依據(jù)。(2)注意低血糖反應(yīng)，尤其是置泵后3～7d為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖。本組病例中3例于置泵后3d內(nèi)出現(xiàn)心慌、乏力、饑餓等低血糖反應(yīng)，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理很快糾正。

1.2.7 攜泵指導(dǎo) 平時可將泵放于衣服的口袋中或裝進(jìn)盒里栓在腰帶上，也可用泵隨皮帶扣掛在身上。睡覺時可放于睡衣口袋里、枕頭下面、枕套里面或夾在毯子或床單上。不應(yīng)將泵置于氣溫＞45℃或＜0.5℃的環(huán)境中，防止影響諾和銳功效。特殊檢查時應(yīng)注意避免將泵直接置于X線下，如患者需行CT、核磁共振及其它放射性檢查時，應(yīng)用快速分離器將泵取下，檢查完后再接上。血糖監(jiān)測對保證成功和安全用泵極為重要。監(jiān)測血糖7次/d，即早、中、晚三餐前、三餐后2h及凌晨03：00。觀察血糖控制情況，即可調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前追加劑量的值，也能及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，以便及時做出處理，為調(diào)整諾和銳用量提供可靠依據(jù)。攜帶胰島泵治療的患者，接受糖尿病及胰島素泵相關(guān)知識教育3～4h，教育內(nèi)容為：(1)胰島素泵的性能及使用方法、注意事項及報警后的處理措施。(2)快速血糖測定法。(3)皮膚感染對這類患者的危害性及簡單的皮膚護(hù)理措施。(4)低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理方法，要求老年患者的家屬懂得老年患者發(fā)生低血糖時，癥狀不典型且很危險，低血糖在夜間發(fā)生較多，家屬要協(xié)助觀察和防止低血糖。必要時患者睡前少量加餐或減少基礎(chǔ)釋放量。(5)教育患者走出認(rèn)識誤區(qū)。多數(shù)患者認(rèn)為安胰島素泵后，血糖控制即一勞永逸。胰島素泵雖然非常精確，但仍然在人的控制下工作，患者需堅持飲食控制和運動療法，才能達(dá)到治療目的。出院時，對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容的考核，以加強教育效果。每個人的工作情況、生活習(xí)慣和心理狀態(tài)均不同，需根據(jù)不同的具體需求進(jìn)行個體化指導(dǎo)。

2 結(jié)果

145例患者使用諾和銳配合胰島素泵治療后病情顯著改善，HbA1c、血糖控制良好，胰島素用量和低血糖發(fā)生次數(shù)減少，生活質(zhì)量相應(yīng)提高。

3 討論

胰島素泵作為糖尿病強化治療的一種先進(jìn)手段，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用。我國糖尿病患者近年來也逐漸接受這種治療方法。胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，可在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)在正常范圍。諾和銳(門冬胰島素)較可溶性人胰島素起效更快，持續(xù)時間更短，快速恢復(fù)基礎(chǔ)狀態(tài)，能更好模擬生理性胰島素分泌模式。常規(guī)人胰島素皮下注射，由于種種原因，許多患者的血糖控制很不穩(wěn)定。諾和銳補充第一時相分泌不足實現(xiàn)生理性胰島素替代治療,諾和銳結(jié)合胰島素泵為這些患者提供了一種全新的選擇，是糖尿病的生理性治療方式。