夏燕萍

腰椎病變或骨折是臨床常見的腰部疾患，經(jīng)保守治療無效或不能保守治療的患者手術(shù)治療是其治療的必要手段。但往往硬脊膜神經(jīng)根粘連、骨折片刺破硬脊膜囊、椎管狹窄椎板咬骨鉗使用不當(dāng)?shù)仍?，容易?dǎo)致術(shù)中、術(shù)后發(fā)生腦脊液漏。持續(xù)的腦脊液漏容易引起傷口或椎管內(nèi)感染、創(chuàng)口愈合不佳，甚至危及生命。因此，醫(yī)護(hù)人員細(xì)致的觀察和正確的護(hù)理是治療的關(guān)鍵。2001年2月～2009年6月，我院共行腰椎手術(shù)438例，其中并發(fā)腦脊液漏8例，發(fā)生率為1.83%。經(jīng)正確治療和護(hù)理，無一例發(fā)生感染和假性硬脊膜囊腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

腦脊液漏8例病人中，男6例，女2例；年齡28～77歲，平均46.3歲。本組共438病例中腰椎爆裂性骨折后路切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)79例，發(fā)生腦脊液漏2例，占2.5%；腰椎管內(nèi)良性腫瘤病灶清除術(shù)13例，發(fā)生腦脊液漏2例，占15.4%；腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥椎板切除或開窗髓核摘除術(shù)308例，發(fā)生腦脊液漏2例，占0.65%；腰椎滑脫癥復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)38例，發(fā)生腦脊液漏2例，占5.3%。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前大多數(shù)患者思想顧慮較多，猶豫不決，在醫(yī)生的配合下，向患者及其家屬手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)后，特別是交代腦脊液漏發(fā)生的可能性，一旦發(fā)生后有哪些措施，發(fā)生后可能出現(xiàn)的癥狀，使其消除恐懼心理，最大限度配合手術(shù)。

2.2 術(shù)后腦脊液漏的觀察 (1)術(shù)后病人從手術(shù)室交接時(shí)，向主刀醫(yī)生詢問術(shù)中是否發(fā)生腦脊液漏、術(shù)中硬脊膜損傷情況、術(shù)中出血情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)中損傷了硬脊膜需了解損傷范圍及是否做了修補(bǔ)等情況。做好心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測量觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫。觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直[1]。(2)觀察傷口滲出及敷料潮濕情況、引流管引流液的量及顏色。一般傷口敷料呈血性滲出，引流量不超過300ml。如果發(fā)生腦脊液漏則引流量較多，有時(shí)24h可達(dá)1000ml以上，引流液呈清亮透明色或淡紅色。(3)觀察傷口局部有無隆起、波動(dòng)感，若有波動(dòng)感可在嚴(yán)格消毒情況下穿刺抽液，抽到清亮或淡紅色液體就可確診發(fā)生了腦脊液漏。(4)觀察患者術(shù)后肢體癥狀好轉(zhuǎn)情況。

2.3 術(shù)后心理護(hù)理 一旦出現(xiàn)腦脊液漏后，患者往往精神高度緊張、焦慮、懷疑手術(shù)是否失敗、是否對生命有影響，有時(shí)會有較強(qiáng)烈的對立情緒。此時(shí)需耐心向患者及其家屬解釋腦脊液是人體自身每天都可以產(chǎn)生的，少量暫時(shí)性的丟失不會太過影響生命且會在短時(shí)間內(nèi)自身生成補(bǔ)充的。要態(tài)度和藹誠懇，耐心細(xì)致，盡量滿足患者的合理要求，使其積極配合治療，減少不必要的醫(yī)患矛盾。

2.4 體位護(hù)理 出現(xiàn)腦脊液漏后需該平臥位為頭低腳高位或俯臥位，不能耐受者可采用俯臥位與半俯臥位交替進(jìn)行，以減少腰段硬脊膜囊內(nèi)的腦脊液的壓力，減少滲出。在腦脊液漏愈合前禁止下地活動(dòng)。

2.5 引流管及傷口護(hù)理 對于已發(fā)生腦脊液漏的患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即向醫(yī)生匯報(bào)，此時(shí)該負(fù)壓引流為無負(fù)壓引流，在腦脊液逐漸減少，一般在術(shù)后5～7d后拔出引流管，且在拔出引流管后需縫合引流口，以免感染和腦脊漏出。傷口敷料發(fā)現(xiàn)潮濕就應(yīng)及時(shí)更換無菌敷料，并用2kg沙袋局部加壓傷口，減少滲出。

2.6 飲食護(hù)理 合理飲食、保持胃腸道通暢、降低腹壓是減少腦脊液滲出的有效措施之一，可囑患者多進(jìn)食高蛋白、高纖維食物，口服麻仁丸、果導(dǎo)片軟化大便。

2.7 預(yù)防感染的護(hù)理 常規(guī)運(yùn)用可通過血腦屏障的藥物預(yù)防感染發(fā)生，運(yùn)用一些可以減少腦脊液產(chǎn)生的藥物，注意其他合并癥的治療如呼吸系統(tǒng)或胃腸系統(tǒng)疾患的治療。注意更換無菌敷料，保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換被褥和病員服，病室定時(shí)無菌消毒。

嚴(yán)重腰椎疾患和骨折的有效治療方法為手術(shù)治療，精心合理的護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員細(xì)致的觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、正確處理問題，能有效提高術(shù)后并發(fā)癥的治療效果。本組8例腦脊液漏患者經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、精心護(hù)理、正確處理，無一例發(fā)生明顯后遺癥，取得了明顯的療效。

[1]何國英,汪鵬,李翠萍.脊柱外科手術(shù)中嚴(yán)重腦脊液漏的治療和護(hù)理[J].臨床外科雜志,2002,增刊(16):151.