武月鮮

家庭自測血壓能夠增強(qiáng)高血壓患者自我管理血壓的意識，營造自測血壓的家庭氛圍。家庭自測血壓可以明確診斷、規(guī)范治療、提高控制率，防止心肌梗死、腦出血、冠心病、腦血栓等并發(fā)癥發(fā)生。通過健康教育，讓患者明確認(rèn)識到家庭自測血壓的重要性，現(xiàn)將規(guī)范指導(dǎo)患者在家庭自測血壓綜述如下。

1 選擇合適血壓計

現(xiàn)在主要使用的血壓計有三種，一是水銀柱血壓計。傳統(tǒng)的水銀柱血壓計已經(jīng)使用有一百多年了，其測出血壓值的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性是比較突出的。但是，不能用水銀柱血壓計給自己測量血壓，使用這種血壓計的人是要經(jīng)過培訓(xùn)的，如不能很好地掌握技術(shù)要領(lǐng)，反而容易造成測壓誤差。二是彈簧指針式血壓計。這種血壓計的特點是攜帶方便，但是其血壓測量值的穩(wěn)定性和精確性難以與水銀柱血壓計相比，在高血壓的普查和診斷中不能使用。三是電子血壓計。如今電子血壓計的使用已越來越普遍了，電子血壓計也朝著小、精、便的方向發(fā)展。體積越做越小，精確度越做越高，使用也越來越方便。

世界衛(wèi)生組織要求發(fā)展中國家應(yīng)使用易得到的、價格低廉、質(zhì)量合格的自動、半自動血壓計，2005年中國高血壓防治指南提出，自測血壓時提倡使用經(jīng)國際認(rèn)證的上臂式電子血壓計。

由于電子產(chǎn)品的靈敏度高，操作的方法不正確，必將造成測壓結(jié)果的偏差。使用電子血壓計的，長時間不使用時要把電池拿出來。電池的更換要幾節(jié)電池同時換，以保持電壓的穩(wěn)定，血壓計的存放也要注意防潮、防曬、防高溫。袖帶、膠管、氣囊也要放置妥當(dāng)，以防折疊，防老化。電子血壓計要經(jīng)常開機(jī)使用，放置久了不用，會影響血壓計測量的正確性。

2 自測血壓適用對象

自測血壓適用于大多數(shù)高血壓患者，歐洲高血壓學(xué)會建議在下列情況下進(jìn)行自測血壓：可疑白大衣高血壓，可疑隱蔽性高血壓，抗高血壓治療指導(dǎo)，老年高血壓、妊娠、糖尿病與難治性高血壓。對精神抑郁或焦慮或可能擅自修改治療方案者不建議自測血壓[1]。

3 自測血壓基本要求

(1)測血壓前至少休息5min。

(2)袖帶與心臟齊平。

(3)臥位或座位。

(4)全身放松、保持平穩(wěn)、自然呼吸，勿屏氣，保持情緒穩(wěn)定(如情緒緊張應(yīng)休息10～15min后再行測量)。

(5)雙腿勿交叉，雙足平放于地面。

4 血壓測量基本方法

(1)選擇標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計或電子血壓計進(jìn)行測量。

(2)使用大小合適的袖帶，袖帶至少應(yīng)包裹80%上臂。

(3)被測量者至少安靜休息5min，在測量前30min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，并排空膀胱，不宜受冷。

(4)被測量者取坐位，最好坐靠背椅，雙腳平放，裸露上臂，上臂及血壓計與心臟處在同一水平。

(5)將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶的上緣應(yīng)在肘彎上2.5cm，將聽診器探頭置于肱動脈搏動處，盡量不要塞到袖帶下。

(6)測量時快速充氣使氣體內(nèi)壓力達(dá)到橈動脈搏動消失后再升高30mmHg，然后緩慢放氣(每秒下降2mmHg)，聽到第一個搏動聲音時的讀數(shù)為收縮壓，聲音消失時的讀數(shù)為舒張壓，老年人、孕婦等可能聲音不消失，則以聲音變調(diào)時的讀數(shù)為舒張壓[2]。

5 自測血壓規(guī)范程序

(1)初始階段：連續(xù)測量血壓7d，每天早上6：00～9：00間，下午18：00～21：00間各測量一次，每次測量3遍，取平均值，排除第一天血壓值，僅計算后6天血壓的平均值。

(2)治療階段：根據(jù)第一周自測血壓值指導(dǎo)藥物治療，如改變治療，則依據(jù)自測血壓2周的平均血壓來評估療效。

(3)隨訪階段：如高血壓得到控制或血壓波動大，患者依從性差則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次或每周自測數(shù)次。

(4)特殊情況：如需要鑒別隱蔽性高血壓，白大衣高血壓與難治性高血壓建議每天自測血壓早晚各一次，連續(xù)測量2～4周。若需了解24小時血壓波動變化，可增加自測血壓頻率，如早晨6：00～8：00；中午12：00～14：00；下午16：00～18：00；晚上20：00～22：00各測一次，連續(xù)自測2～4周。

(5)長期觀察：一般每周自測血壓一次，早晚各一次，每3個月重復(fù)初始階段的自測血壓頻率[3]。

6 降壓目標(biāo)

(1)普通高血壓患者的血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下。

(2)老年人的收縮壓應(yīng)降至150mmHg以下。

(3)中青年高血壓患者的血壓應(yīng)降至＜120/80mmHg。

(4)糖尿病、慢性腎功能不全的患者的血壓應(yīng)降至＜130/80mmHg。如蛋白尿＞1g/d，血壓應(yīng)降到125/75mmHg。

(5)代謝綜合征患者的血壓＜130/80mmHg。

7 自測血壓的影響因素

(1)血壓計的性能準(zhǔn)確性。

(2)袖帶大小，袖帶太小，則測得的血壓值偏高；如太大則測血壓值偏低。

(3)袖帶與心臟水平不一致。

(4)測血壓前至少休息5min。

(5)測血壓時患者講話或手臂活動。

(6)操作者偏見，未真實記錄讀數(shù)(針對水銀柱血壓計)。

(7)香煙影響，有的人剛?cè)拥粝銦熅蜏y血壓，甚至還有人邊抽著煙，邊測量血壓，遇到抽過香煙的人要休息30分鐘后再測量血壓。

(8)半夜測壓 有的病人半夜起來測量血壓，一個人從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)到清醒狀態(tài)時血壓往往會有明顯的升高，這時測出的血壓值不準(zhǔn)。

8 自測血壓時注意事項

(1)自測血壓時袖帶的寬窄要適合，太窄則測得血壓值可偏高，反之則偏低。一般嬰幼兒用6～7cm寬的袖帶，學(xué)齡期兒童用9～10cm的袖帶，成人用12cm寬的袖帶，不可混用否則測得的血壓不準(zhǔn)。

(2)纏繞袖帶時注意松緊要適度，以能伸進(jìn)1～2個手指為宜，纏繞太緊測得血壓偏低，太松測得血壓偏高。

(3)上臂位置高于心臟水平可使測得血壓偏低，低于心臟水平可使測得血壓水平偏高。

(4)健康人在家自測血壓＞140/90mmHg，應(yīng)到醫(yī)院接受醫(yī)生指導(dǎo)。

(5)兩臂血壓差異比較大的時候以高的那側(cè)為主，偏癱患者以健側(cè)血壓為準(zhǔn)。

(6)血壓計要定期檢查以保持其準(zhǔn)確性，并應(yīng)放置平穩(wěn)，切勿倒置或震動，推薦使用電子血壓計自測血壓。

(7)建立家庭血壓記錄表，初始及治療階段測量記錄表，隨訪階段血壓測量記錄表。

9 正確面對血壓波動

人的血壓在一天中是波動的，不是恒定不變的(收縮壓一天中波動10～30mmHg、舒張壓波動5～10mmHg均屬于正常)，所以不同時間測量血壓的數(shù)值有所不同，這一波動也是血管彈性尚好的重要標(biāo)志，是生理現(xiàn)象，要叮囑患者不要根據(jù)血壓的波動自行調(diào)整降壓藥物，發(fā)現(xiàn)血壓波動較大時應(yīng)及時就診[4]。

10 判定標(biāo)準(zhǔn)略不同

一般情況下，家庭血壓測量的血壓值低于診所測量的血壓值，家庭血壓測量的平均值為135/85mmHg，相當(dāng)于診所測量血壓的140/90mmHg。非同日多次家庭血壓測量的平均值≥135/85mmHg，可考慮診斷為高血壓，應(yīng)到醫(yī)院結(jié)合診所所測量的血壓做出明確診斷。

總之，造成我國高血壓知曉率、治療率、控制率、“三率”較低的一個重要原因就是患者不知道自己的血壓水平，相當(dāng)多的人更是從未測過血壓。指導(dǎo)如何自測血壓，尤其是高血壓患者應(yīng)高度重視自測血壓，及時了解自己的血壓情況，以便更好地控制血壓[5]。

[1]白華.高血壓病人家庭自測血壓情況的調(diào)查分析[J].家庭護(hù)士,2007,5(3C):17.

[2]陸在英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:256-260.

[3]王麗.控制血壓從自測血壓做起[J].家庭護(hù)士,2008,6(10C):2778.

[4]姜莉靜.護(hù)士測量血壓方法的調(diào)查與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,7(18):587-589.

[5]李三榮.高血壓病人如何自測血壓[J].南方護(hù)理學(xué)報,2004:12-13.