李小蘭 周愛國 劉戈然

難治性鼻出血至今仍是耳鼻咽喉科難治病癥之一，其主要原因是使用常規(guī)檢查不能準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)并進(jìn)行針對(duì)性治療，給病人身心造成極大的痛苦，我科對(duì)2007年1月～2007年7月住院及急診留觀的55例難治性鼻出血患者在鼻內(nèi)窺鏡下行微波止血治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組鼻出血患者55例，其中男26例，女29例；單側(cè)21例，雙側(cè)34例。年齡5～77歲，平均47.3歲，其中外傷性鼻出血者7例，因高血壓、冠心病鼻出血24例，因糖尿病、結(jié)核、梅毒鼻出血5例，因慢性萎縮性鼻炎、鼻竇炎鼻出血6例，因鼻中隔偏曲出血8例，因鼻腔腫瘤出血5例。就診時(shí)患者反復(fù)出血時(shí)間15小時(shí)至16天，平均4.7天。

1.2 治療方法 患者取平臥位，在鼻內(nèi)窺鏡下用1%地卡因溶液棉片收縮和麻醉鼻腔粘膜5～10min后，按前后、上下順序逐片取出棉片尋找出血部位，在檢查中可結(jié)合中、下鼻甲骨折移位，充分暴露下鼻道穹隆、嗅裂及中鼻道后上部等隱蔽區(qū)域，明確出血部位后，參考文獻(xiàn)報(bào)道的方法[1]，采用南京華貝醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的EBH-III型耳鼻咽喉微波綜合治療儀，微波頻率2450MHz，輸出功率0～100W可調(diào)，一般選擇微波輸出功率30～40W，用微波治療頭電凝出血部位周圍一圈，直至粘膜發(fā)白為止，最后用凡士林紗條輕壓出血處，次日取出紗條，鼻腔涂抗生素軟膏，全身酌情使用抗生素，并對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病等作對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

所有病例隨訪3周～1年，本組55例患者中51例經(jīng)過一次性處理治愈；4例于處理后反復(fù)少量出血，每次出血量＜8ml，給予重新電凝后加用凡士林紗條壓迫后止血。55例均無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，總有效率100%。

3 討論

頑固性鼻出血是耳鼻咽喉科常見急癥，病因復(fù)雜，嚴(yán)重的鼻出血，出血量多，反復(fù)出血易引起失血性休克等。傳統(tǒng)的止血方法中有：前鼻孔栓塞，更甚者行動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或動(dòng)脈栓塞術(shù)，據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，前鼻孔填塞及后鼻孔栓塞可造成：鼻腔粘膜擦傷、糜爛、鼻塞，中耳炎，鼻咽膿腫等，更甚者引起心腦血管意外等并發(fā)癥[3]，反復(fù)填塞鼻腔再出血率高達(dá)25%～52%[4]，給患者心理及生理均造成極大的傷害；頸外動(dòng)脈結(jié)扎并發(fā)癥有眶下神經(jīng)損傷、眼肌麻痹、失明、淚溢等；動(dòng)脈栓塞的并發(fā)癥有面癱、顱內(nèi)或眶內(nèi)栓塞，嚴(yán)重者有意外死亡可能。

微波應(yīng)用于臨床始于上世紀(jì)70年代，是一種高頻電磁波，它具有特點(diǎn)：①穿透力可使蛋白組織在短時(shí)間內(nèi)凝固血管收縮封閉[5-7]；②其加熱部位均勻、深淺一致，作用范圍局限，邊界清楚，無焦痂，無出血，無即刻反應(yīng)；③其設(shè)備簡單，操作安全，且療效確切。本組55例患者中51例經(jīng)過微波治療后一次性治愈，4例于治療后反復(fù)少量出血，每次出血量少于8ml，給予重新電凝后加用凡士林紗條壓迫后止血，55例無并發(fā)癥。

鼻內(nèi)窺鏡具有視野大多角度光線亮管徑細(xì)和鏡下直觀等諸多優(yōu)點(diǎn)，在直視下，邊麻醉，邊用吸引器吸凈血液尋找和治療出血部位，操作準(zhǔn)確，對(duì)鼻腔粘膜損傷少，患者痛苦少，并發(fā)癥發(fā)生率低。本組55例均經(jīng)鼻鏡擴(kuò)大前鼻孔中未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)且經(jīng)前鼻孔填塞，通過上述方法本組55例患者均尋找到出血點(diǎn)。

實(shí)踐證明，鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血，視野清晰，操作簡單、方便、準(zhǔn)確、損傷小而且恢復(fù)快，止血徹底，療效確切，無并發(fā)癥，減少鼻腔填塞給患者帶來的痛苦，費(fèi)用低，值得臨床推廣。

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