高應(yīng)珍

上消化道出血是臨床常見急危重癥，可發(fā)生于任何年齡段。老年人生理功能、病理生理的改變有其特點，且發(fā)病率有逐年提高的趨勢[1]，應(yīng)引起重視。本文回顧性分析我院老年上消化道出血患者的臨床資料，探討臨床特征，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2004年6月～2009年6月間收治經(jīng)胃鏡檢查證實的上消化道出血患者330例，其中老年上消化道出血140例，年齡60～86歲，平均(68.56±6.48)歲；其中，男性74例，女性66例；臨床表現(xiàn)嘔血54例，黑便54例，嘔血并黑便32例；上腹痛72例，外周循環(huán)障礙44例；出血病因：胃潰瘍46例，十二指腸球部潰瘍26例，胃癌22例，食管胃底靜脈曲張破裂18例，急性胃黏膜病變18例，其他10例。伴發(fā)疾病70例，包括高血壓、冠心病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、慢性腎衰、腦梗死等。服阿司匹林及其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)35例。

1.2 治療平臥休息、密切監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、吸氧，活動性出血患者予以禁食；常規(guī)予以奧美拉唑或泮托拉唑；血紅蛋白低于60g/L輸濃縮紅細胞；食道胃底靜脈曲張出血給予奧曲肽、三腔二囊管壓迫治療。內(nèi)科治療24h以上，出血未停止或連續(xù)輸血800ml以上血壓仍未穩(wěn)定者，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

2 結(jié)果

死亡9例，食管靜脈曲張破裂出血5例，惡性腫瘤4例。

3 討論

隨著年齡的增長，衰老過程中所表現(xiàn)出來的器官萎縮及功能減退同樣可以出現(xiàn)在消化器官，文獻報道[2-3]老年性上消化道出血的發(fā)生率占上消化道出血的25.1%～58.90%，本文同期收治的老年人上消化道出血占42.42%(140/330)。

通過本組老年患者的臨床資料觀察發(fā)現(xiàn)老年性上消化道出血具有下列特點：①上腹痛發(fā)生率低。共72例(51.43%，72/140)，老年人對疼痛反應(yīng)不敏感，痛閾升高；服用NSAIDs使得疼痛有時不明顯；部分合并心功能不全或神經(jīng)精神癥狀掩蓋上腹痛癥狀[4]；因此這些患者中，主訴腹痛相對較少，多主訴為嘔血、黑便、乏力，甚至部分是以貧血就診。②外周循環(huán)障礙發(fā)生率高。共44例(31.43%，44/140)，老年患者伴隨疾病多，對出血耐受性差，同時由于動脈硬化、血管退行性變，出血后不易止血，因此外周循環(huán)障礙發(fā)生比例高。③出血的病因中，仍以消化性潰瘍占首位，特別是胃潰瘍多見，共46例(32.86%，46/140)，可能機制是：胃體胃竇交界處上移、黏膜退行性變、腺體萎縮；動脈硬化等原因引起胃黏膜下血管增厚、變細，局部血流減少，以致胃黏膜營養(yǎng)不良，分泌功能低下，使胃黏膜上皮細胞屏障功能及修復(fù)功能受損；NSAIDs的使用，抑制胃黏膜前列原素的合成，減少黏膜的血流，破壞胃黏膜屏障。④老年人機體免疫功能下降，吞噬細胞功能減退，因而惡性腫瘤發(fā)生率明顯增高。本文胃癌引起的出血已成為除消化性潰瘍外的第二位原因，其特點為起病隱匿，早期癥狀不典型，多以慢性出血為突出表現(xiàn)，應(yīng)引起臨床重視，反復(fù)多次胃鏡及活組織檢查有利于診斷。⑤老年病人易合并心腦血管疾病、慢性肺部疾病和糖尿病等，這些合并病既是其出血的誘因，在出血發(fā)生后又明顯增加再出血率和并發(fā)癥，是老年人上消化道出血的死亡原因或誘因，此外老年人心肺代償功能對出血的耐受性差，極易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，預(yù)后較差，本組死亡8例。

綜上所述，老年人上消化道出血在臨床表現(xiàn)、病因、預(yù)后諸方面有其特點，表現(xiàn)為：臨床表現(xiàn)不典型、對出血耐受性低、搶救效果差[5]，因此掌握老年人急性上消化道出血的病因及臨床特點，注意檢查大便潛血檢查，對于有胃癌家族史或癌前疾病(或癌前病變)定期內(nèi)鏡檢查，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)，在治療上消化道出血的同時，應(yīng)重視防治并發(fā)癥，以期降低病死率，提高老年人生活質(zhì)量[5]。

[1] 尹桂華.老年人上消化道出血180例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(19):2298-2299.

[2] 胡建友,于海明.老年人上消化道出血64例分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(5):431.

[3] 黃曉琴,舒建昌,葉國榮.老年上消化道出血患者216例臨床特點分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志2008,24(3):406-407.

[4] 繆建,楊勇.社區(qū)542例消化性潰瘍臨床及胃鏡分析[J].實用全科醫(yī)學(xué),2007,5(4):336-337.

[5] 施瑞華.重視老年上消化道出血的診治[J].實用老年醫(yī)學(xué),2009,23(1):3-5.