楊林 繆南東 張小明 譚榜憲 任勇軍 鄧進(jìn) 胡曉

肝臟腫瘤是我國(guó)的常見(jiàn)疾病，大部分發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，失去外科切除機(jī)會(huì)。在肝癌非手術(shù)療法中，介入治療占有極其重要的地位。動(dòng)脈血栓、栓塞、肝動(dòng)脈插管、腹部外傷及手術(shù)等常導(dǎo)致肝動(dòng)脈閉塞[1-6]。本文報(bào)道經(jīng)動(dòng)脈介入治療肝動(dòng)脈閉塞的肝臟腫瘤6例，旨在探討肝動(dòng)脈閉塞后經(jīng)動(dòng)脈介入治療肝臟腫瘤的可能性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年11月～2010年6月期間，我們采用經(jīng)動(dòng)脈介入治療肝動(dòng)脈閉塞的肝臟腫瘤6例。6例中，男性5例，女性1例，年齡36歲～59歲，平均47.8±9.8歲。原發(fā)疾病：原發(fā)性肝癌4例，轉(zhuǎn)移性肝癌2例。肝動(dòng)脈閉塞原因：肝動(dòng)脈插管所致5例，外科手術(shù)1例（因肝癌進(jìn)行肝葉切除術(shù)）。

1.2 方法 常規(guī)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈（Seldinger法），以5FRH導(dǎo)管（日本TERUMO公司）分別選擇腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（diagnostic digital subtraction angiography， DSA）。儀器：LCV p lu s DSA（美國(guó)GE公司）。對(duì)比劑：碘海醇（300m g I/m l）（浙江揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司），流率5～6m l/s，劑量20～25m l，壓力300psi，以MEDRADR Mark V Provis高壓注射器（美國(guó)MEDRAD公司）注射。觀察肝動(dòng)脈閉塞及側(cè)枝循環(huán)建立情況后，超選擇插管至側(cè)枝動(dòng)脈，必要時(shí)使用3F SP微導(dǎo)管（日本TERUMO公司）。插管到位后，灌注5-Fu1000～1500m g，羥基喜樹(shù)堿30～50m g，表阿霉素40～60m g稀釋液化療，然后采用碘化油（2～8m l）栓塞腫瘤血管。

2 結(jié)果

肝總動(dòng)脈完全閉塞6例，均可見(jiàn)側(cè)枝循環(huán)形成。側(cè)枝循環(huán)起源于腸系膜上動(dòng)脈5例（83.3%），起源于胃左動(dòng)脈1例（16.7%）。門靜脈主干及分支顯影良好、通暢。通過(guò)側(cè)枝動(dòng)脈完成介入治療6例（100%），其中，經(jīng)動(dòng)脈灌注化療栓塞（transcatheter arterial chem oem bolization，TACE）和經(jīng)動(dòng)脈灌注化療（transcatheter arterial infusion，TAI）各3例（圖1-8）。

3 討論

TACE是失去外科手術(shù)治療機(jī)會(huì)肝癌的重要治療方法，可以明顯延長(zhǎng)病人生存期、提高病人生活質(zhì)量[7-9]。對(duì)于各種原因?qū)е碌母蝿?dòng)脈閉塞的肝臟腫瘤病例，由于肝動(dòng)脈閉塞后經(jīng)動(dòng)脈介入治療困難，或不能進(jìn)行介入治療而更改治療方案。

側(cè)枝循環(huán)形成是機(jī)體的代償機(jī)制。文獻(xiàn)報(bào)道肝動(dòng)脈閉塞后將立即出現(xiàn)側(cè)枝動(dòng)脈供應(yīng)肝臟[10-13]。肝動(dòng)脈閉塞后出現(xiàn)的側(cè)枝動(dòng)脈可起源于膈下動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈和胰背動(dòng)脈等[10-14]。本組病例主要起源于腸系膜上動(dòng)脈。

Kw on JW等[15]于2002年報(bào)道肝細(xì)胞癌合并腹腔動(dòng)脈閉塞36例，其中通過(guò)腸系膜上動(dòng)脈-胰十二指腸動(dòng)脈弓進(jìn)行TACE9例（25%）。Ik eda O等[16]亦作了類似報(bào)道，他們通過(guò)來(lái)源于腸系膜上動(dòng)脈的側(cè)枝動(dòng)脈對(duì)合并腹腔動(dòng)脈閉塞的肝臟腫瘤（包括肝細(xì)胞癌及轉(zhuǎn)移性肝癌）進(jìn)行了TACE治療或植入藥盒化療。

Murata S等[13]在2005年報(bào)道肝動(dòng)脈插管所致肝動(dòng)脈閉塞的肝臟腫瘤14例，其中肝細(xì)胞癌5例，轉(zhuǎn)移性肝癌9例，DSA顯示其側(cè)枝循環(huán)來(lái)源于膈下動(dòng)脈7例（50%），胰背動(dòng)脈4例（29%），腹腔動(dòng)脈吻合支1例（7%），主要側(cè)枝動(dòng)脈未顯示2例（14%），均通過(guò)側(cè)枝血管完成介入治療，其中TACE11例，TA I3例。對(duì)于匯管區(qū)側(cè)枝動(dòng)脈為主要供血?jiǎng)用}病例，或超選插管不能到達(dá)主要側(cè)枝供血?jiǎng)用}的病例，為了預(yù)防動(dòng)脈栓塞副反應(yīng)，如膽管炎、胃腸道損傷等，均進(jìn)行TA I治療。

本組側(cè)枝供血?jiǎng)用}主要來(lái)源于腸系膜上動(dòng)脈，均進(jìn)行TACE或TA I介入治療。對(duì)于導(dǎo)管可以到達(dá)主要側(cè)枝動(dòng)脈遠(yuǎn)端的病例，進(jìn)行TACE治療，對(duì)于導(dǎo)管不能到達(dá)主要側(cè)枝動(dòng)脈遠(yuǎn)端的病例、或不能耐受TACE治療者，則進(jìn)行TA I治療。

本組資料初步表明：對(duì)于合并肝動(dòng)脈閉塞的肝臟腫瘤經(jīng)側(cè)枝動(dòng)脈介入治療切實(shí)可行。由于本組病例較少，需要繼續(xù)收集資料深入研究。

[1]Bryant DP,Cooney RN,Smith JS,et al.Traumatic proper hepatic artery occlusion：case report[J].J Trauma,2001；50（4）：735-737.

[2]Munshi IA,Fusco D,Tashjian D,et al.Occlusion of an aberrant right hepatic artery,originating from the superior mesenteric artery,secondary to blunt trauma[J].J Trauma,2000；48（2）：325-326.

[3]Yagihashi K,Takizawa K,Ogawa Y,et al.Clinical application of a new indwel ling catheter with a side-hole and spiral ly arranged shapememory alloy for hepatic arterial infusion chemotherapy[J].Cardiovasc Intervent Radiol.2009；33（6）：1153-1158.

[4]Hamada A,Yamakado K,Nakatsuka A,et al.Clinical utility of coaxial reservoir system for hepatic arterial infusion chemotherapy[J].J Vasc Interv Radiol,2007；18（10）：1258-1263.

[5]Li ZW,Wang MQ,Zhou NX,et al.Interventional treatment of acute hepatic artery occlusion after liver transplantation[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2007；6（5）：474-478.

[6]Yamagami T,Kato T,Iida S,et al.Interventional radiologic treatment for hepatic arterial occlusion after repeated hepatic arterial infusion chemotherapy via implanted port-catheter system[J].J Vasc Interv Radiol,2004；15（6）：633-639.

[7]Marelli L,Stigliano R,Triantos C,et al.Transarterial therapy for hepatocellular carcinoma：which technique is more effective A systematic review of cohort and randomized studies[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2007；30（1）：6-25.

[8]Lo CM,Ngan H,Tso WK,et al.Randomized control led trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocel lular carcinoma[J].Hepatology,2002；35（5）：1164-1171.

[9]Vogl TJ,Naguib NN,Nour-Eldin NE,et al.Review on transarterial chemoembolization in hepatocel lular carcinoma：pal l iative,combined，neoad j uvan t,br idging,and symp t omat i c ind i ca t ions[J].Eu r J Radiol,2009；72（3）：505-516.

[10]Takeuchi Y,Arai Y,Inaba Y,et al.Extrahepatic arterial supply to the liver：observation with a unified CT and angiography system during temporary bal loon occlusion of the proper hepatic artery[J].Radiology,1998；209（1）：121-128.

[11]Wachsberg RH,Koneru B,Levine CD.Transcapsular arterial collateralization of a liver allograft after hepatic artery occlusion in an adult：color Doppler ul trasonographic diagnosis[J].J Ul trasound Med,1995；14（11）：859-861.

[12]Nonokuma M,Okazaki M,Higashibara H,et al.Successful embolization of pancreaticoduodenal artery pseudoaneurysm in a patient with common hepatic arterial occlusion after modified pancreatoduodenectomy with preservation of arteries in the head of pancreas[J].Hepatogastroenterology,2009；56（89）：245-248.

[13]Murata S,Tajima H,Abe Y,et al.Transcatheter management for multiple liver tumors after hepatic artery obstruction fol lowing reservoir placement.Hepatogast roenterology[J],2005；52（63）：852-856.

[14]Song SY,Chung JW,Kwon JW,et al.Col lateral pathways in patients with celiac axis stenosis：angiographic-spiral CT correlation[J]. Radiographics,2002；22（4）：881-893.

[15]Kwon JW,Chung JW,Song SY,et al.Transcatheter ar terial chemoembolization for hepatocel lular carcinomas in patients with celiac axis occlusion[J].J Vasc Interv Radiol,2002；13（7）：689-694.

[16]Ikeda O,Tamura Y,Nakasone Y,et al.Celiac artery stenosis/occlusion treated by interventional radiology[J].Eur J Radiol,2009；71（2）：369-377.