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        122例新生兒顱內(nèi)出血的觀察及護(hù)理

        2010-04-04 08:26:39楊聰梅曹茹梅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年3期
        關(guān)鍵詞:新生兒護(hù)理

        楊聰梅 曹茹梅

        新生兒顱內(nèi)出血多是由于分娩時(shí)胎兒缺氧或產(chǎn)傷所致,是新生兒期嚴(yán)重的腦損傷疾病,病情變化快,后遺癥高,死亡率亦高,多見于早產(chǎn)兒,近年來,隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展和早產(chǎn)兒存活率提高,新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理亦起到重要作用。因此要求護(hù)士觀察病情要認(rèn)真,及時(shí),準(zhǔn)確,護(hù)理要細(xì)心,周到,全面。2006~2008年我院收治新生兒顱內(nèi)出血122例,現(xiàn)將觀察和護(hù)理體會總結(jié)如下:

        1 臨床資料

        近幾年來,我病區(qū)收住新生兒顱內(nèi)出血122例,其中男83例,占68.03,女39例,占31.96;1天內(nèi)發(fā)病的70例,占57.37%;早產(chǎn)兒47例,占38.52;足月兒75例,占61.47;治愈81例,占66.39%;好轉(zhuǎn)32例,占26.22;自動出院2例,占0.16;放棄治療4例,占0.33;死亡3例,占0.25;恢復(fù)期有癥狀40例,占32.3%。

        52例臨床表現(xiàn):哭鬧,煩躁不安,拒乳,其中18例有突然高聲尖叫,四肢抽搐,意識改變,有3例有呼吸減慢、呼吸暫停和呼吸不規(guī)則。

        2 病情觀察

        2.1 意識和精神狀態(tài) 密切觀察意識改變在顱內(nèi)出血患兒治療中起主要作用。如患兒有無呼吸暫停,嗜睡,煩躁不安,腦性尖叫(類似貓叫)或抽搐提示有顱內(nèi)出血,主要在小腦部,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,給予鎮(zhèn)靜,止血對癥治療,同時(shí)要對抽搐的部位、次數(shù)、時(shí)間、發(fā)作形式做詳細(xì)記錄,為醫(yī)生判斷顱內(nèi)出血位置,出血量及預(yù)后等提供判斷的依據(jù),患兒有顱內(nèi)出血時(shí)其意識是興奮、擬制交替出現(xiàn),故密切觀察病情是不容忽視的。

        2.2 前囟的觀察 正常新生兒前囟2×2平軟,應(yīng)觀察患兒前囟有無凸凹或緊張,如前囟飽滿及緊張?zhí)崾撅B內(nèi)壓升高,顱內(nèi)出血量大,此時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,使用降顱壓藥物,避免腦疝的發(fā)生,減少顱內(nèi)出血死亡率及致殘率。

        2.3 生命體征 因新生兒全身血容量少,喪失的比例大,小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定,對外界刺激的反應(yīng)大,易出現(xiàn)生命體征的變化,所以觀察是極為重要的,觀察的內(nèi)容如下:心率、呼吸節(jié)律、頻率;皮膚的色澤變化;瞳孔的大小,是否等大等圓;對光的反應(yīng)情況;定時(shí)測體溫及血壓。如有一項(xiàng)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師[1]。

        2.4 其他 患兒有無惡心、嘔吐,如有上述癥狀,即提示有顱內(nèi)壓升高,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生使用脫水劑,應(yīng)根據(jù)出血急、慢分別選用不同脫水劑,在急性出血期應(yīng)用呋塞米脫水。應(yīng)注意患兒精神狀況,前囟,皮膚彈性,尿量變化,以及電解質(zhì)平衡,以防止脫水過度,同時(shí)靜脈補(bǔ)充其生理需要量,應(yīng)嚴(yán)格控制液體進(jìn)入的速度,一般為每分鐘5~6滴,肌注止血?jiǎng)┚S生素K1時(shí)應(yīng)注意經(jīng)常更換部位,觀察有無硬結(jié)。

        應(yīng)用脫水劑:應(yīng)注意心、腎功能及尿量,防止腎衰及電解質(zhì)紊亂。

        使用鎮(zhèn)靜劑:注意呼吸和精神狀況,謹(jǐn)防呼吸抑制。

        3 護(hù)理

        3.1 體征護(hù)理 保證患兒絕對安靜,有計(jì)劃地集中完成各種護(hù)理操作,避免和減少患兒頭部的搬動和刺激,以免加重出血。抬高患兒頭肩部20~30cm,以減輕顱內(nèi)壓,患兒以右側(cè)臥位為宜,防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物,保持呼吸道通暢,防止窒息及吸入性肺炎[2]。

        3.2 呼吸道護(hù)理 因患兒不宜搬動,長時(shí)間采取一種體位易并發(fā)吸入性肺炎,故呼吸道護(hù)理是救治新生兒顱內(nèi)出血的重要措施之一。應(yīng)時(shí)常更換體位,避免頭部活動,注意保暖,抽搐重者,其分泌物多者,應(yīng)隨時(shí)吸痰,注意暖箱溫度22℃~24℃,濕度55%~65%,氧濃度0.5~1L/min提高肺泡氧分壓和氧濃度。

        3.3 喂養(yǎng) 出血早期禁食,病情穩(wěn)定后喂糖水,用滴管法,后轉(zhuǎn)為奶瓶,盡早直接哺乳,應(yīng)少量多次,對于危重兒應(yīng)加用脂肪乳、蛋白、氨基酸靜脈營養(yǎng)。

        3.4 皮膚的護(hù)理 新生兒皮膚柔軟,皮下脂肪少,加之患兒長期臥床或翻身少,如果護(hù)理不當(dāng)會增加感染機(jī)會,因此,要有嚴(yán)格的無菌操作。

        3.4.1 執(zhí)行任何操作時(shí),都要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

        3.4.2 注意皮膚皺褶處,身穿寬大易吸汗,柔軟的棉織衣服。

        3.4.4 臀部 勤換尿布,用溫水清洗,尿布要足夠,柔軟,尿布不能包裹過緊,保持干燥,尿布需清洗干凈,陽光下暴曬或用消毒液消毒后烤干[3]。

        4 出院指導(dǎo)

        出院后向家長講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性,可能有后遺癥,給予安慰,鼓勵(lì)堅(jiān)持治療,給予護(hù)理指導(dǎo)及隨訪,如發(fā)現(xiàn)有異常癥狀者,盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開發(fā),以減少其他損傷后遺癥[4]。

        5 討論

        通過對122例新生兒顱內(nèi)出血患兒的觀察及護(hù)理,我們體會到密切觀察病情及精心的護(hù)理是協(xié)助醫(yī)生診斷提高療效的重要環(huán)節(jié),也是使患兒度過危險(xiǎn)期的重要措施。因此,護(hù)理人員必須具有高度責(zé)任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護(hù)理技術(shù),才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予及時(shí)的搶救,這對減少新生兒顱內(nèi)出血的死亡率、提高治愈率、減輕后遺癥的發(fā)生有重要的意義。

        [1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,7(4):121-124.

        [2]張萍.32例新生兒顱內(nèi)出血臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2005,6(4):46-47.

        [3]李良榮,趙云戰(zhàn).新生兒顱內(nèi)出血臨床觀察與護(hù)理[J].中醫(yī)刊,2004,11(3):60-61.

        [4]劉富英.新生兒顱內(nèi)出血臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)雜志,2001,18(6):1805-1805.

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