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        1例百草枯中毒的護理體會

        2010-04-04 08:26:39鄧敏葛俊
        當代醫(yī)學 2010年3期
        關鍵詞:毒物百草肺纖維化

        鄧敏 葛俊

        百草枯是一種毒性很強的有機雜環(huán)類接觸性除草劑,化學名為1,1—二甲基—4,4—二聯(lián)吡啶,是近幾年國內(nèi)較為流行的除草劑,市售農(nóng)藥商品名為“克蕪蹤”。國內(nèi)百草枯多為20%的溶液,若使用過程中操作不當,誤服或自殺性服用均可造成中毒,病情危重,死亡率高,人口服致死量為30~40mg/kg,有害濃度大于0.1mg/m3。在我國大量用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn),被人誤服后,可引起全身多系統(tǒng)損害,其中尤以肺損害最為嚴重,致毒機制目前尚未闡明,多數(shù)學者認為百草枯是一電子受體,可被肺Ⅰ型和Ⅱ型細胞主動轉運而攝取到細胞內(nèi),作用于細胞的氧化還原反應,在細胞內(nèi)活化為氧自由基是毒作用的基礎,所形成的過量超氧化陰離子自由基(O-)及過氧化氫(H2O2)等可引起肺、肝及其他許多組織器官細胞膜脂質過氧化,從而造成多系統(tǒng)組織器官的損害。我院2009年6月10日收治并成功救治1例百草枯患者,現(xiàn)將其護理體會介紹如下。

        1 臨床資料

        患者,男,15歲,因中考成績不理想口服百草枯約5m L左右,感惡心及腹痛等不適,被家屬發(fā)現(xiàn)后于6h后送往醫(yī)院,入院查體:脈搏96次/m in,血壓115/78mm Hg,呼吸20次/m in,PaO290mm H g,氧飽和度98%,步入病房,神志清楚,雙肺呼吸音清,入院時體重約50kg。血氣分析:pH 7.346、PaCO285mmol/L、HCO3-20mmol/L、SO295%。收入我科監(jiān)護室治療,予上心電監(jiān)護,密切監(jiān)測心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度,禁食禁飲,留置胃管,持續(xù)胃腸減壓,行右股靜脈置管,行血液灌流術2次,并給予激素、大劑量維生素、制酸、保肝,霧化吸入、預防感染等積極對癥治療,期間行胸片檢查示:雙肺紋理增粗,未見實質性病變。經(jīng)治療患者惡心及腹痛等癥狀逐漸消失,各項生命參數(shù)正常。于2009年7月2日9∶00好轉出院。2009年8月1日患者來院復查,行X線胸片檢查未見明顯異常,患者未訴特殊不適。

        2 護理

        2.1 早期護理

        2.1.1 急救護理 清除口腔內(nèi)毒物讓患者用大量的生理鹽水(250~500m L)漱口,清除殘留在口腔內(nèi)的毒物,不要催吐,因為百草枯可以腐蝕灼傷口腔及其食管黏膜,口服少量蛋清以減少食管黏膜的損傷。

        2.1.2 洗胃 盡早反復徹底洗胃,使用2%濃度的碳酸氫鈉溶液或活性碳懸液洗胃,再用30%漂白土混懸液每1升加入20%甘露醇250m L口服或由胃管內(nèi)注入反復使用,直至大便內(nèi)可見漂白土顏色為止。開始48h內(nèi)反復大量洗胃,48h后每日洗2~3次。由于百草枯有刺激性作用的腐蝕性液體,在洗胃時應特別小心,以免損傷咽部及食管。

        2.1.3 清潔皮膚 用肥皂水或清水徹底清洗污染部位,眼部污染立即用清水沖洗不少于15m in。更換衣物,清除有可能殘留在衣物及皮膚上的毒物,減少毒物吸收。

        2.1.4 遵醫(yī)囑盡早使用藥物治療,保護各臟器功能 ①立即建立兩條靜脈通道,給予大量靜脈補液,甘露醇脫水,利尿等治療,加速毒物的排出,同時應保持電解質平衡。②同時可使用大量的抗氧化劑如V itC、V itE清除自由基,促進毒物排出,防止肺損傷,抑制肺纖維化,并使用胃黏膜保護劑。③大劑量皮質內(nèi)固醇激素可以有效地清除肺間質水腫和預防肺纖維化,提高機體的應急和耐受能力,有利于幫助病人度過危險期。④免疫抑制劑如激素和環(huán)磷酰胺聯(lián)合應用,可以更加有效地抑制百草枯引起的肺纖維化。環(huán)磷酰胺可以影響細胞內(nèi)所有成分,并影響自身免疫、減輕炎癥反應;此外,環(huán)磷酰胺可致白細胞減少,從而減輕白細胞誘導的肺部炎癥,對中到重度中毒者,可以有效抑制肺纖維化、提高患者生存率。用藥期間,密切注意觀察有無呼吸急促、咯血等肺損害癥狀,及時協(xié)助醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測各項指標,留取血、尿標本。

        2.1.5 消化道的護理 急性期暫禁食禁飲,留置胃管,行胃腸減壓,置胃管時動作應輕柔,記錄引流液的顏色、性質和量,觀察有無消化道出血。用口靈液行口腔護理3次/d,防止口腔感染。腹痛、消化道出血時可口服云南白藥等止血藥物,可應用胃黏膜保護劑等。觀察患者大便的次數(shù)、顏色、性質及量,做好記錄。監(jiān)測電解質,防止電解質紊亂。

        2.1.6 呼吸系統(tǒng)的護理 由于百草枯中毒后肺損傷最為嚴重,中毒早期容易引起呼吸窘迫綜合征,應該注意保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道,觀察呼吸情況,定時監(jiān)測血氣分析。血氧飽和度低時可以給予低流量吸氧,但原則上禁用氧療,因為有增加自由基形成,加快肺纖維化的作用,必要時行氣管插管,給予呼吸機輔助呼吸。定期行X線檢查了解肺部情況。

        2.1.7 深靜脈置管的護理 囑患者臥床休息,右下肢盡量減少屈曲運動,觀察穿刺局部有無紅腫、滲出及出血征象,保持穿刺導管的固定妥當,治療結束后給予肝素稀釋液5~10m L封管。定時給予穿刺點消毒換藥。觀察右下肢感覺運動情況,防止靜脈血栓形成。

        2.1.8 血液灌流的護理 通過血液灌流可以祛除血液中的毒物成分,從而減輕或解除毒物對器官的損害,在血液灌流過程中,應該根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血泵的流速,保證患者血液較好地肝素化,防止管路凝血和空氣栓塞,必要時給予保暖。灌流結束后3h內(nèi)仍要注意觀察患者有無血尿、局部出血點等出血征象。

        2.1.9 肝、腎功能的監(jiān)測 百草枯對機體肝臟和腎臟都有不同程度的損害,應準確記錄24h出入量,定期監(jiān)測肝、腎功能。

        2.2 后期護理

        2.2.1 肺功能的護理 根據(jù)醫(yī)囑給予抗氧化劑治療,霧化吸入,有效地清理呼吸道,防止肺水腫,盡量減少肺損傷。

        2.2.2 心理護理 百草枯中毒的患者多數(shù)是因為情感受挫而服用,我們應該在心理上多開導,多理解、同情患者,盡量協(xié)助家屬解開心理障礙,使其配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。也有患者在服毒后感到后悔,應該理解并鼓勵患者,指導家屬正確對待患者的行為,讓家屬多陪伴,緩解其精神壓力。

        2.2.3 健康教育 百草枯大多是在農(nóng)田或果園使用,因此多數(shù)服毒患者都來自農(nóng)村或郊區(qū),都是文化層次不高或者對百草枯藥物的毒性不了解,應該加強對購買使用百草枯藥物人群的教育,告知其藥物對人體損傷的不可逆性,并加強藥物的管理?;颊叱鲈簯摳嬷渲委熜Ч?,囑其定期復查。

        3 討論

        百草枯是目前全世界使用最廣泛也是毒性最大的除草劑之一,中毒后肺部病理演變過程:1~7d為炎癥反應,肺水腫和出血,7~14d出現(xiàn)機化和修復改變,21~45d明顯的肺纖維化和纖維瘢痕。本例患者口服百草枯溶液5m L,相當于1g,已經(jīng)達到致死量,在入院前沒有得到及時救治,但仍能存活,說明我院的積極救治和精心護理是非常有效的?,F(xiàn)將我院救治及護理經(jīng)驗總結如下:①盡早徹底清除毒物,減少毒物吸收,口服者可給予大量清水洗胃,同時注意減少消化道損傷;②積極配合醫(yī)生,給予患者激素、大劑量維生素、制酸、霧化吸入,降低肺損傷;③反復的血液灌流并防止并發(fā)癥;④同時注意監(jiān)測肝、腎等器官功能;⑤做好人文關懷及心理護理;⑥加強健康宣教,預防為主。

        [1]丁婧婧,周曼穎.1例百草枯中毒患者的急救護理[J].中國中醫(yī)急診,2007,16(10):1293-1294.

        [2]徐步.深靜脈置管的臨床應用與護理[J].臨床護理雜志,2007,6(5):51-53.

        [3]黃海燕,宋祥金.百草枯中毒的急救護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(26):6334-6335.

        [4]杜寶順,翟德勝,范文艷,等.百草枯半數(shù)致死量測定[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2006,23(2):161-162.

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