何躍蘭 賴紅

產(chǎn)科異常出血、異常分娩、先兆子癇或子癇、胎兒窘迫等高危孕婦，由于發(fā)病危急，常常通過120呼救。在對高危孕婦進(jìn)行院前急救工作中，通過逐步完善院前急救的組織管理，加強(qiáng)救護(hù)流程管理，重視院前急救醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范急救用物器材管理，2年內(nèi)我院接診218例高危孕婦，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2007年1月～2008年12月，我們院前急救接診高危孕婦218人次，年齡20～40歲，孕36～42周。其中胎膜早破48人次，活躍期延長41人次，子癇前期32人次，胎盤早剝22人次，前置胎盤18人次，羊水過少13人次，巨大兒7人次，胎兒窘迫35人次。除2例臀位孕婦臍帶脫垂致新生兒死亡，1例大齡產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)途中子癇發(fā)作死亡，其余均順利得到救治。

2 完善院前急救組織管理

2.1 完善院前急救工作制度 完善各項相關(guān)制度。醫(yī)院加入120指揮中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，有專用電話，24h全天應(yīng)診，接診時注意詢問病人情況，做到有備無患。院前急救由醫(yī)、護(hù)、司三者分工合作，保證急救工作有條不紊、急而不亂、急中求穩(wěn)。

2.2 人員管理 院前急救管理實行科主任、護(hù)士長、轉(zhuǎn)運(yùn)組組長三級負(fù)責(zé)制。接診高危孕婦選派參加工作3年以上有一定臨床經(jīng)驗、身體素質(zhì)好、心理素質(zhì)好、應(yīng)激能力強(qiáng)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)三人為一小組，醫(yī)護(hù)實行中青、長幼組合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)， 醫(yī)、護(hù)、司三者各有分工，又有合作。

3 加強(qiáng)救護(hù)流程管理

3.1 與呼救者加強(qiáng)聯(lián)系 如果孕婦已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，立即與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，了解孕婦的情況，協(xié)助做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。如果是患者在家直接呼救，家屬可能對病情表達(dá)不清，不利于了解病情，這時醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)提示性詢問，并給予一些應(yīng)對指導(dǎo)，幫助盡快穩(wěn)定病情。

3.2 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù) 高危孕婦中胎膜早破者采取頭低臀高位，子癇前期采取左側(cè)臥位，給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、預(yù)防子癇發(fā)作，穩(wěn)妥搬運(yùn)。對胎盤早期剝離、前置胎盤致失血性休克孕婦給予中凹位，采取兩條靜脈通路行靜脈輸液、止血，并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。對胎兒窘迫、活躍期延長給予輸氧，為搶救新生兒窒息贏得時間，均安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院[1]。

4 重視人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高綜合救護(hù)水平

4.1 強(qiáng)化院前急救醫(yī)護(hù)人員觀念轉(zhuǎn)變 樹立“時間就是生命”的觀念，培養(yǎng)一支高素質(zhì)、高技能搶救隊伍。做好院前急救?？漆t(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，合理安排班次。

4.2 注重院前急救醫(yī)護(hù)人員技能提高 醫(yī)院采取理論講課加模擬訓(xùn)練相結(jié)合，醫(yī)生與護(hù)士共同進(jìn)行模擬急救訓(xùn)練相結(jié)合，從而避免了低年資醫(yī)護(hù)人員條理不清、分不清主次、盲目性大、不知所措的現(xiàn)象，使醫(yī)護(hù)臨床實踐操作技能、急救藥品的應(yīng)用、突發(fā)急救應(yīng)對能力得到明顯提高。

4.3 加強(qiáng)法律意識培訓(xùn)，預(yù)防醫(yī)患糾紛 由于病情急，患者及家屬沒有思想準(zhǔn)備、情緒不穩(wěn)，易造成醫(yī)患糾紛。在院前急救過程中，醫(yī)生、護(hù)士要及時書寫搶救記錄、過程詳細(xì)、履行告知義務(wù)，將病情治療處理簡明扼要地告知家屬及患者。其次在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，嚴(yán)密觀察患者病情變化，一察意識、二察面色、三量脈搏，對休克狀態(tài)孕婦要開通兩條靜脈通路，用藥時，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行三清一復(fù)核用藥原則，三清即聽清、問清、看清；一復(fù)核即藥物名稱、劑量、濃度與醫(yī)生復(fù)核。切忌出現(xiàn)用藥差錯，用藥完空瓶要保留，便于查對。對吸氧的孕婦要妥善固定好面罩、導(dǎo)管，濕化瓶水位適宜，不得溢出，以免造成嗆咳。護(hù)士在操作過程中，態(tài)度和藹，從容鎮(zhèn)靜，贏得患者及家屬信任。及時與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，預(yù)先做好備血、B超、CT檢查預(yù)約等，做到環(huán)環(huán)相扣，遇到患者有疑問時，能做到有據(jù)可查、有理可講，避免醫(yī)療差錯發(fā)生，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程順利[2]。

5 規(guī)范急救用物器材管理

5.1 急救設(shè)備配置 醫(yī)院配備車況好、車速快的接診車，在車內(nèi)醒目位置上掛有危重癥孕婦搶救操作流程圖。在配備常用器械、藥品的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)?？铺厣鋫?，如簡易呼吸器、壓舌板、開口器、多普勒、接生器械，配備宮縮抑制劑、硫酸鎂、沙丁胺醇等。為失血孕婦快速輸液及防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中針頭滑脫，添加大號靜脈留置針。

5.2 急救設(shè)備管理 院前急救箱里所有急救藥品及器械做到四定四及時，即定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理；及時消毒、及時更換、及時檢查、及時補(bǔ)充，由質(zhì)控小組及護(hù)士長定時檢查，確保藥品完好率100％、物品完好率100％、物品消毒率100％[3]。

6 討論

高危孕婦院前急救工作與一般患者的院前急救不同，涉及兩條生命，因此，要有針對性地對孕婦及胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)和急救，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，路途顛簸，有一部分護(hù)理工作需要在移動中完成。要求護(hù)士必須具備以下條件：熟練掌握產(chǎn)科急救護(hù)理程序，掌握運(yùn)行過程中靜脈通路的建立方法，移動中呼吸道的護(hù)理技術(shù)，以及具有良好的心理素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和高度的社會責(zé)任感，以在轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)過程中發(fā)揮重要作用。發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊協(xié)作精神，醫(yī)、護(hù)、司之間各司其職，相互交流，密切配合，從而有條不紊、高效地實施轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救。

結(jié)合高危孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床實踐，我們提出高危孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)程序如下：①轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)絡(luò)；②轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備；③穩(wěn)定病情；④轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)妥；⑤解釋病情；⑥轉(zhuǎn)運(yùn)中處理；⑦轉(zhuǎn)運(yùn)后總結(jié)。

醫(yī)院通過逐步健全的院前急救服務(wù)體系，使院前急救工作做到高效、規(guī)范、便捷，使高危孕婦得到及時救治、胎兒得到宮內(nèi)復(fù)蘇，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。同時對各個環(huán)節(jié)妥善處理，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使院前急救工作質(zhì)量得到逐步提高，取得了患者信任，贏得了社會認(rèn)可。

[1]周素芬,王桂娣.婦產(chǎn)科急診手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險管理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,20（12）：54-61.

[2]馬珍娟.高危孕產(chǎn)婦的院前急救及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,7（7）：1109-1110.

[3]曹悅英.質(zhì)量控制路徑在院前急救護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2008,9（17）：223-224.