曾素瓊

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床尤其是基層醫(yī)院最常見(jiàn)的急癥之一，我院近年收治的58例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)及時(shí)救治與精心護(hù)理取得了很好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

1 一般資料

本院自2007年7月至2008年12月，共收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者58例，除4例誤服外，全部為自服，其中重度中毒l4例，中度中毒36例，輕度中毒8例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[1]。全部58例患者中治愈53例占91.4%，死亡4例占6.9%，繼發(fā)遲發(fā)性周圍神經(jīng)損傷后遺癥1例占1.7%，住院天數(shù)為5～27天，平均12天。

2 臨床救治及護(hù)理體會(huì)

2.1 洗胃

搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特別是口服患者，及早徹底和有效的洗胃，以防止毒物從胃腸道吸收是搶救成功的關(guān)鍵。洗胃時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

2.1.1 患者取合適的體位 洗胃時(shí)采用頭低腳高左側(cè)臥位，能充分稀釋胃壁上的毒物，因?yàn)槲复髲澪挥谧髠?cè)，水流方向與胃的走向一致，使洗胃更徹底，達(dá)到理想的效果[2]。

2.1.2 洗胃液的選用 我院在搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)應(yīng)用生理鹽水加去甲腎上腺素配成0.01‰的去甲腎上腺素溶液洗胃，既能減少洗胃時(shí)胃內(nèi)容物的吸收，又能避免胃黏膜出血[3],取得了很好的療效。

2.1.3 胃洗凈后保留胃管，并多次重復(fù)用活性碳混懸液(30g活性碳加入400ml溫水搖勻，按5ml／kg)灌洗，每小時(shí)灌洗1次。

2.2 導(dǎo)瀉

因患者應(yīng)用大劑量阿托品，胃腸蠕動(dòng)被抑制，由于有機(jī)磷農(nóng)藥的化學(xué)刺激，胃腸黏膜有不同程度損傷，硫酸鎂在腸道滯留時(shí)增長(zhǎng)，使鎂的吸收增加，從而加重患者的呼吸中樞抑制[4]。因此，我院目前不主張用硫酸鎂而采用20%甘露醇250m1經(jīng)胃管注入，另加活性碳懸液灌注，每日二次。

2.3 維持呼吸道通暢

及時(shí)吸出患者呼吸道分泌物，注意呼吸頻率及血氧飽和度，及時(shí)行血?dú)夥治?。?dāng)患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，保證患者SPO2＞85%。

2.4 迅速建立靜脈通道，以便靜脈滴注膽堿脂酶復(fù)能劑和靜脈推注阿托品等特效解毒藥物,確保搶救工作的順利進(jìn)行。

2.5 密切觀感病情、做好護(hù)理記錄，護(hù)士在搶救患者時(shí)應(yīng)注意收集資料，對(duì)患者有全面的了解，及時(shí)給予護(hù)理幫助。還要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者 孔及生命體征的變化，防止反跳現(xiàn)象及中間綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 口腔護(hù)理

由于口服有機(jī)磷農(nóng)藥的化學(xué)刺激和插胃管洗胃對(duì)口腔粘膜損傷，加之較大劑量阿托品應(yīng)用抑制了唾液的分泌，患者口腔感到干燥不適，可給予溫生理鹽水或漱口水漱口或擦洗口腔，每日不少于3次，預(yù)防口腔感染。

2.7 氣管切開(kāi)的護(hù)理

對(duì)呼吸衰竭的病人應(yīng)盡快做氣管切開(kāi)，切開(kāi)后應(yīng)及時(shí)吸痰，保證氣道通暢，同時(shí)應(yīng)每4～6小時(shí)拔出氣管套管清洗消毒一次，氣管內(nèi)定期滴入生理鹽水，亦可在生理鹽水內(nèi)加入r-糜蛋白酶、抗生素等藥物，定期對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒，預(yù)防氣管及肺內(nèi)感染。

2.8 心理護(hù)理

我院收治的患者絕大多數(shù)是口服農(nóng)藥自殺的患者，其心理活動(dòng)復(fù)雜。因此，醫(yī)護(hù)人員在搶救的同時(shí)，要認(rèn)真揣測(cè)患者的心理活動(dòng)，做好心理護(hù)理工作，對(duì)患者要熱情、體貼、耐心開(kāi)導(dǎo)，利用語(yǔ)言技巧與患者充分進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除煩躁和恐慌，放松緊張情緒，幫助病人樹(shù)立生活的信心，以達(dá)到配合治療的目的。

3 結(jié)果

58例患者經(jīng)積極救治，其中，死亡4例，繼發(fā)遲發(fā)性周圍神經(jīng)損傷后遺癥1例，其余全部治愈，治愈率為91.38%。

4 討論

我院地處川中丘陵地區(qū)屬農(nóng)業(yè)大縣，農(nóng)藥特別是有機(jī)磷農(nóng)藥的普遍應(yīng)用，導(dǎo)致管理不善，中毒事件頻繁發(fā)生,如搶救護(hù)理不及時(shí)或不當(dāng),患者可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速死亡。因此，盡早徹底清除毒物，正確、及時(shí)、徹底的洗胃是搶救成功的關(guān)鍵，接診護(hù)理人員要重視有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，不可因其癥狀輕就放棄徹底洗胃的機(jī)會(huì),也不應(yīng)受4～6h胃生理排空時(shí)限所限制，應(yīng)反復(fù)清洗至洗出液清晰，無(wú)農(nóng)藥氣味為止。正確有效地使用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑是確保搶救成功的必要措施。用整體護(hù)理觀念指導(dǎo)我們的護(hù)理工作,密切觀察病情和精心護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生是搶救成功的保障。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:963．

[2]董淑紅,左桂苓,井維春.洗胃法的改良及其護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(2):95-96.

[3]史愛(ài)珍,嚴(yán)翎.去甲腎上腺素液搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(2):118-119.

[4]鄭桂英.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,14(4):389-390.