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        微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護理

        2010-04-04 08:26:39王巍許淑芬杜杰
        當代醫(yī)學(xué) 2010年3期
        關(guān)鍵詞:護理

        王巍 許淑芬 杜杰

        高血壓病常并發(fā)急性心力衰竭,特別是老年高血壓病人,由于高血壓病史長,心臟長時間負荷過重,心肌受損及收縮力減弱,如有情緒激動、肺部感染、過度體力活動、輸液過多過快等誘發(fā)因素,易發(fā)生急性心力衰竭,主要表現(xiàn)為:短期內(nèi)心肌收縮力明顯降低、心臟壓力或容量負荷明顯增加、心室的舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高。硝普鈉是常用的血管擴張劑,能有效擴張外周血管、降低左室充盈壓力、減輕后負荷,從而改善患者急性心力衰竭的癥狀。用微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭,由于藥物的濃度、劑量精確恒定,所以能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谝粋€穩(wěn)定的水平,已取得良好的臨床治療效果。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我科2005年9月~2008年12月收住院的患有高血壓病急性心力衰竭患者72例,其中,男47例,女25例,年齡39~80歲,平均年齡(58.1±13.9)歲,血壓最高260/130mm H g,最低160/90mm H g,平均血壓190/110mm Hg。主要表現(xiàn)為急性左心衰竭,主要癥狀為:突發(fā)性嚴重呼吸困難、呼吸30~40次/m in、端坐呼吸、咳泡沫樣痰、煩躁不安、面色灰白、大汗淋漓,嚴重時咳粉紅色泡沫樣痰,體檢心率和脈搏增快、兩肺布滿濕音及哮鳴音。

        1.2 治療方法 患者取半坐臥位,高流量吸氧,靜脈緩慢注射嗎啡3mg和呋塞米40~80m g;硝普鈉25mg,加入生理鹽水50m l稀釋置微量泵以3m l/m in速度輸入;遮光;開始以最低滴速輸入,每5~10m in增加12.5μg/m in,根據(jù)血壓變化情況調(diào)整輸注速度,將血壓控制在110~150/70~80mm Hg的范圍之內(nèi)。

        2 護理措施

        2.1 心理護理 高血壓病發(fā)生急性心力衰竭有別于慢性心衰,在短期內(nèi)心肌收縮力明顯降低、心臟壓力或容量負荷明顯增加、心室舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高,通過心率增快等交感神經(jīng)張力增高代償表現(xiàn)。當煩躁、焦慮、失眠等引起精神負擔過重、情緒應(yīng)急時,可加重心臟負擔,引起心衰惡化[1]。及時解除患者的精神負擔,除給予嗎啡等鎮(zhèn)靜劑外進行適當?shù)男睦碜o理,減輕病人的緊張情緒,有助于藥物更好地發(fā)揮治療作用。本組72例患者觀察結(jié)果表明,有65例在治療過程中有煩躁、焦慮、恐懼等情緒緊張表現(xiàn),通過心理疏導(dǎo)、控制探視人員進出、恰當?shù)陌参亢秃侠淼慕忉屢约拔⒘勘玫氖褂?,可明顯減輕患者的緊張情緒,有效提高藥物治療效果。

        2.2 微量泵的應(yīng)用 使用微量泵注射藥物前務(wù)必檢查微量泵的各種功能是否正常、管道是否通暢,并用生理鹽水沖管,排盡注射器內(nèi)空氣,調(diào)整好輸注速度,輸入藥物過程中,要密切觀察,一旦發(fā)現(xiàn)報警,要及時查明原因,是否管道受壓、阻塞、扭曲等,做出相應(yīng)處理。

        2.3 觀察和監(jiān)測生命體征 高血壓病并發(fā)急性心力衰竭病情危重,治療要求短期內(nèi)用藥達到有效血藥濃度,護士要嚴密觀察病情,接好動態(tài)心電監(jiān)護儀,做好生命體征監(jiān)測,密切觀察生命體征及神志改變。硝普鈉直接作用于血管平滑肌,降低動脈壓和外周阻力,增加組織有效灌注,明顯降低心臟后負荷,減少靜脈回流和心室舒張末期容量及室壁張力,從而改善心功能,適合于體循環(huán)阻力高的高血壓病急性心力衰竭,由于其起效快速,所以,在遮光下泵入硝普鈉時,要控制好速度,開始以最低滴速輸入,一般用藥后2~5m in起效,每5~10m in增加12.5μg/m in,根據(jù)血壓變化情況調(diào)整輸注速度,平均動脈壓下降不超過20mm H g,原血壓較高者,降低幅度不超過80mm Hg為宜,靜滴硝普鈉維持量為50~100μg/m in,血壓下降速度不宜過快,將血壓控制在110~150/70~80mm Hg范圍之內(nèi),患者心衰癥狀可得到明顯緩解。治療過程中避免出現(xiàn)嚴重低血壓,如患者出現(xiàn)心率增快、頭暈、惡心嘔吐、血壓過低,應(yīng)減慢泵入速度或停用1~10m in,低血壓癥狀可緩解。由于硝普鈉含有氰化物,因此,長期使用要引起注意,應(yīng)每日檢測血硫氰酸鹽濃度,如超過12mg%即應(yīng)停藥[2]。

        3 結(jié)論

        高血壓病并發(fā)急性心力衰竭病情危急,需及時準確應(yīng)用有效搶救藥物,硝普鈉是臨床用于治療急性左心衰竭的常用藥物,能夠快速改善急性心力衰竭患者的癥狀,使用微量注射泵輸注可使藥物的濃度、劑量精確恒定,而且還可將血壓控制在一個穩(wěn)定的水平,為高血壓病并發(fā)急性心力衰竭搶救用藥提供極大方便和明顯的療效,值得臨床推廣。

        [1]王一山,杭燕南,姚培炎,等.實用重癥監(jiān)護治療學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,2000:593.

        [2]顧同進,殷民德,鄭松柏,等.現(xiàn)代內(nèi)科疾病診斷和治療[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻出版社,2004:5.

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