賴?yán)?崔國(guó)榮 劉珍媚

我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，人口老齡化給護(hù)理工作帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，將對(duì)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。由于老年人慢性病的患病率及日常生活依賴程度隨年齡增加而增加，醫(yī)院護(hù)理已經(jīng)不能滿足老年人的護(hù)理需求，社區(qū)護(hù)理則扮演著十分重要的角色。中國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，其服務(wù)模式和內(nèi)容還處在探索之中。

1 一般資料

3年來(lái)共實(shí)施社區(qū)護(hù)理5853例次，患者年齡50～93歲，大多數(shù)為本醫(yī)院門(mén)診附近的慢性病患者，并曾接受過(guò)大醫(yī)院的診療，服務(wù)對(duì)象疾病種類多樣。

2 護(hù)理方法

2.1 社區(qū)整體護(hù)理 為不需要住院治療的慢性病或出院后仍需繼續(xù)治療或需住院治療而又有困難的患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。對(duì)每個(gè)需上門(mén)服務(wù)的患者均建立家庭護(hù)理病歷，通過(guò)對(duì)患者的評(píng)估列出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，社區(qū)護(hù)士按時(shí)上門(mén)服務(wù)，按需要實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和健康教育，并進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。在社區(qū)護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，我們注重患者的整體護(hù)理，除了做好各項(xiàng)治療護(hù)理外，我們尤其注意和患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，了解他們的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)高血壓、糖尿病患者，我們?cè)O(shè)計(jì)了探訪記錄本，放于患者家中，記錄每次家訪患者的病情，以便護(hù)士觀察病情；幫助患者了解自己的病情進(jìn)展，加強(qiáng)與護(hù)士的溝通；也可供醫(yī)生診治時(shí)參考。

2.2 對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù) 社區(qū)護(hù)士和醫(yī)生每周3次到居委會(huì)為老年人義診，對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、疾病治療、用藥指導(dǎo)和保健知識(shí)宣傳等。對(duì)臨界高血壓和糖耐量減低的患者，我們對(duì)其進(jìn)行探索性的社區(qū)健康干預(yù)。

2.3 在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行健康教育活動(dòng) 每月為本社區(qū)老人舉行1次健康教育講座，講解老年常見(jiàn)病、慢性病的防治及老年期的保健知識(shí)、衛(wèi)生常識(shí)、家庭急救等，幫助老人糾正不良的生活習(xí)慣和行為方式，提高自我保健意識(shí)和能力。對(duì)腦中風(fēng)后遺癥的患者。我們除了對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理外，還對(duì)其家屬進(jìn)行集體培訓(xùn)，將康復(fù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、操作技能及注意事項(xiàng)教給家屬，使家屬能更好地配合我們做好患者的康復(fù)工作；在進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí)，我們與患者及家屬進(jìn)行雙向交流式的健康宣教。

2.4 對(duì)社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行滿意度調(diào)查 對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查，共有200例接受調(diào)查，收回調(diào)查表168份，以了解患者對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

3 結(jié)果

社區(qū)老年人不良生活習(xí)慣的改正率為60%；臨界高血壓患者高血壓的發(fā)生率下降了27.87%，糖耐量減低患者糖尿病的發(fā)病率下降了3.9%；98.2%的患者對(duì)社區(qū)護(hù)理表示滿意，有3例晚期患者對(duì)護(hù)理措施的效果表示很不滿意；超過(guò)70%的慢性病人選擇家庭治療；13%選擇住院治療；16%覺(jué)得兩種治療方式皆可接受。

4 討論

4.1 現(xiàn)狀與不足 ①家庭病床是老年人社區(qū)護(hù)理的主要形式。老年人疾病的治療應(yīng)講究“三分治七分養(yǎng)”，出院后的后續(xù)治療和護(hù)理在決定疾病的預(yù)后中起著重要作用。家庭病床便以其兼具專業(yè)性與便捷性的優(yōu)點(diǎn)在老年人社區(qū)護(hù)理中扮演著主要角色。②服務(wù)對(duì)象以患者為主，服務(wù)面較窄，我國(guó)老年人社區(qū)護(hù)理是在病人多、住院床位少的背景下發(fā)展起來(lái)的，這就決定了服務(wù)對(duì)象是以患者為主體的現(xiàn)狀。③護(hù)理資源趨向城市集中，存在區(qū)域、城鄉(xiāng)差別。目前我國(guó)主要城市大醫(yī)院和部分市區(qū)開(kāi)設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部和社區(qū)服務(wù)站。還有相當(dāng)一部分地區(qū)和廣大農(nóng)村尚未正式啟動(dòng)老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作，更談不上普及。④專業(yè)社區(qū)護(hù)理人才短缺，學(xué)歷低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前的醫(yī)護(hù)比例為l∶0.3～0.6，社區(qū)護(hù)理人員以年輕人為主，大多是中專學(xué)歷[1]。社區(qū)護(hù)理人員工作量滿負(fù)荷程度高，有效工作時(shí)數(shù)低，社區(qū)護(hù)士數(shù)量不足及學(xué)歷層次偏低，專業(yè)知識(shí)不足。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育至今還是一項(xiàng)空白，沒(méi)有一所學(xué)校專門(mén)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。⑤補(bǔ)償機(jī)制未建立，經(jīng)費(fèi)來(lái)源有限，無(wú)統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)護(hù)理靠護(hù)理服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，但現(xiàn)實(shí)中社區(qū)護(hù)理服務(wù)價(jià)格出臺(tái)少，健康教育、善終護(hù)理沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]。⑥對(duì)社區(qū)護(hù)理觀念缺乏正確認(rèn)識(shí)。在由院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)向社區(qū)家庭護(hù)理中，公眾對(duì)社區(qū)護(hù)理缺乏信任，對(duì)護(hù)士的真正價(jià)值不能理解。社區(qū)護(hù)理涉及的法律問(wèn)題多，如社區(qū)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)、安樂(lè)死的問(wèn)題、病人遺囑的處理等，目前還沒(méi)有明確的法律條文規(guī)定，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)提高法律意識(shí)、遵紀(jì)守法。

4.2 對(duì)策與展望 ①建立社區(qū)服務(wù)體系，完善家庭醫(yī)療護(hù)理。在社區(qū)與醫(yī)院將建立良好的合作關(guān)系，并形成合理的雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制。對(duì)一些不需要特殊儀器和技術(shù)處理的老年病人，均可通過(guò)社區(qū)和家庭醫(yī)療服務(wù)來(lái)滿足他們的需要。開(kāi)展家庭病床，進(jìn)行家庭護(hù)理是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，也是初級(jí)衛(wèi)生保健的一種重要組織形式。②多途徑培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才，改革現(xiàn)行的護(hù)理教育模式，積極開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育，多層次、多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。在各級(jí)護(hù)理院校開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程，并根據(jù)社區(qū)情況，對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)或選派高學(xué)歷的護(hù)士到社區(qū)護(hù)理發(fā)展較為完善的國(guó)家、地區(qū)學(xué)習(xí)，提高社區(qū)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心著于從早期發(fā)現(xiàn)病人、個(gè)例護(hù)理方案、教育干預(yù)、支持服務(wù)體系及其健康生活質(zhì)量評(píng)估等方面措施開(kāi)始，力求增進(jìn)老年人生活自理能力和肢體最佳功能，防止健康危害及提高生活質(zhì)量等方面進(jìn)一步提高老年人生存質(zhì)量。④為有老年人的健康家庭建立老年病人健康檔案，對(duì)傷殘及腫瘤、精神抑郁癥病人進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)及心理咨詢。⑤增加對(duì)本地居民醫(yī)療資源的投入，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能，提高本地區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健和層次水平。

[1]李曉惠,鄒曉清,貝冬蓮.深圳市社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)及學(xué)歷教育的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,17(3):231-233.

[2]袁愛(ài)麗.北京市西城區(qū)兩個(gè)社區(qū)站護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的調(diào)查[J].天津護(hù)理,1999,7(4):171-172.