陳汝紅

1 臨床資料

1995年6月～2008年8月我院共收治老年股骨頸骨折病人42例，其中女31例，男11例，年齡82～92歲，住院時(shí)間1～3個(gè)月，經(jīng)采用保守治療，住院期間病人病情平穩(wěn)，未發(fā)生一例并發(fā)癥的死亡病例。

2 高齡老年人心理特點(diǎn)和護(hù)理

2.1 高齡老年人心理特點(diǎn)和表現(xiàn)

2.1.1 智力減退 老年人特別是高齡老年人，智力都發(fā)生不同程度的改變，部分高齡老年人智力減退嚴(yán)重，神志一會(huì)清楚，一會(huì)糊涂。

2.1.2 記憶力減退 記憶力減退通常最早出現(xiàn)，對(duì)遠(yuǎn)事記憶良好，對(duì)近事記憶不良，由于記憶力減退，老年人定向力常發(fā)生障礙。

2.1.3 反應(yīng)能力下降 對(duì)外界環(huán)境有一定的淡漠表現(xiàn)，缺乏興趣，難以溝通，刻板，常不愿改變過去有害健康的老習(xí)慣，不易適應(yīng)新的環(huán)境。

2.2 高齡老年人針對(duì)性心理護(hù)理 ①對(duì)于高齡老年病人應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，注意尊重病人，工作中要耐心仔細(xì)、體貼入微，以增加病人的溫暖和安全感；②對(duì)于神志恍惚的病人更應(yīng)給予全方位的照顧，防止其摔傷、凍傷和燙傷等意外的發(fā)生；③對(duì)于反應(yīng)能力下降的老年病人，應(yīng)注意觀察其心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語言對(duì)病人的每一個(gè)動(dòng)作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺地配合治療和護(hù)理；④做好家屬思想工作，使其認(rèn)識(shí)和掌握老年病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)和基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，積極主動(dòng)協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理工作，以提高工作效率。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 口腔護(hù)理 用0.9％生理鹽水清洗口腔，每日2次。保持口腔清潔，防止口腔潰瘍，讓病人感到舒適，以增進(jìn)食欲。

2.3.2 皮膚護(hù)理 ①定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，以預(yù)防壓瘡，翻身時(shí)應(yīng)注意避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。②在骨突起部位，放置棉圈、氣墊等以墊空，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。③讓病人握緊拳頭放于臀部使臀部墊空，時(shí)間以自己手不發(fā)麻能耐受為上，每日數(shù)次。

2.3.3 大小便的護(hù)理 股骨頸骨折后，病人長(zhǎng)期臥床，腸如動(dòng)減弱，易致便秘，加之牽引等治療，病人常怕大小便，怕麻煩別人，甚至為了減少大小便，不喝水、不敢多吃食物等，這些常給病人帶來不好的并發(fā)癥，如泌尿結(jié)石等。護(hù)理中注意以下幾點(diǎn)：①做好病人思想工作，解除思想顧慮，鼓勵(lì)病人多喝水。每天飲水總量為3000m L左右，以飲用白開水或茶水為主，也可適量飲一些飲料，分多次飲用，每次不超過300m L。②協(xié)助病人大小便時(shí)，動(dòng)作要輕，以防止損壞皮膚和加重疼痛。大小便后，要清洗會(huì)陰的肛門部。會(huì)陰、肛門部擦干后，涂紅霉素軟膏，保護(hù)皮膚黏膜，以防破潰。③對(duì)留置尿管者，用0.9％Ns溶液250～500m L加慶大霉素8個(gè)單位沖洗膀胱，每日1～2次，每天更換尿袋1次。女病人用0.1％新潔爾滅擦洗外陰2次。④對(duì)于便秘者可用開塞露肛門注入通便，也可用適量的番瀉葉茶飲。

2.3.4 飲食護(hù)理 飲食應(yīng)保證足夠的營養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量、少量多餐，對(duì)于有消化不良或咀嚼功能差的老年人，應(yīng)進(jìn)食清淡、細(xì)軟、爛、碎、糊狀食物。一日三餐的量可酌情減少，在三餐之間增加兩次藕粉、粥等輔餐。

2.3.5 睡眠護(hù)理 ①創(chuàng)建良好的睡覺環(huán)境，溫度22～24℃，濕度50％～60％，做好晚間護(hù)理。②建立良好的睡覺習(xí)慣，避免睡前興奮，減輕心理壓力，避免不良刺激。固定就寢時(shí)間，保證充足的睡眠。根據(jù)個(gè)人的愛好選擇短時(shí)間的閱讀、聽音樂等放松方式，以促進(jìn)睡眠。③睡前可以進(jìn)食少量易消化的食物或熱飲料。但應(yīng)避免飲用咖啡、濃茶、可樂等含酒精的刺激性飲料，也不能攝入大量不易消化的食物。④合理使用藥物，遵醫(yī)囑給安定等藥物協(xié)助睡眠。

2.4 ?？谱o(hù)理

2.4.1 牽引病人 注意床頭抬高15°，保持牽引有效，嚴(yán)密觀察傷肢血循環(huán)的情況，如皮膚有無皮膚破損、發(fā)紫、發(fā)涼、發(fā)麻，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、疼痛加劇等血循環(huán)障礙的情況。皮牽引病人注意病人皮膚有沒有過敏和破損情況，骨牽引的病人每天用75％的酒精滴牽引針出口處，以防感染。

2.4.2 功能鍛煉 牽引早期即可進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉，指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、距小腿關(guān)節(jié)和足背活動(dòng)。每日多次，每次5～20m in，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫和防止下肢靜脈栓塞。一周后逐漸開始注意全身各關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌萎縮。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)、由弱到強(qiáng)，被動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)時(shí)動(dòng)作要緩慢，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。

綜上所述，心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理是提高齡股骨頸骨折病人生存的關(guān)鍵，在做好?？谱o(hù)理的同時(shí)應(yīng)注重飲食、睡眠、皮膚、大小便的護(hù)理。心理護(hù)理時(shí)應(yīng)注重老年人的心理特征，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，使病人在住院期間安全平穩(wěn)地渡過危險(xiǎn)期，進(jìn)入康復(fù)期。

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[3]張海燕.臨床護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002：129.