胡桂艷 于洪維

氣管切開術(shù)是臨床搶救和治療顱腦損傷、呼吸道阻塞等患者的重要手段，特別是在神經(jīng)外科，其術(shù)后護(hù)理尤為重要，因此做好氣管切開患者術(shù)后的護(hù)理工作在患者的治療過程中起著非常關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)將12例氣管切開患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2007年10月～2009年10月我院腦外科氣管切開患者12例，年齡6～72歲，男8例，女4例，其中腦出血7例，顱內(nèi)腫瘤1例，重度腦外傷4例。均經(jīng)口氣管插管2～3天后行氣管切開術(shù)。

2 結(jié)果

本組2例患者氣管切開術(shù)后4天放棄治療自動(dòng)出院，10例氣管切開后成功拔管，拔管后呼吸平穩(wěn)，氣道通暢。

3 討論

行氣管切開術(shù)的患者往往病情危重，在常規(guī)進(jìn)行?？浦委煹耐瑫r(shí)，護(hù)理工作亦十分復(fù)雜、精細(xì)，須注意以下要點(diǎn)。

3.1 充分的氧療 氧療是氣管切開術(shù)后常用的治療或支持措施之一，患者支氣管分泌物粘稠，痰液不易咳出，導(dǎo)致呼吸道阻塞，易造成肺感染，需吸入充分加溫濕化氧氣，以提高氧分壓增加氧療效果，同時(shí)保持呼吸道粘膜濕化，利于痰液咳出。

3.1.1 氧氣濕化 臨床常用蒸餾水，生理鹽水作氧氣濕化液，每天更換1次，王彥平等經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床試驗(yàn)提出用0.1%～0.5%洗必泰溶液作濕化液代替餾留水和生理鹽水[1]，3～4天更換1次，既可有效抑制細(xì)菌生長，又能預(yù)防院內(nèi)感染，對病人安全無害。

3.1.2 無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測 臨床用脈搏血氧定量法監(jiān)測血氧飽和度(SPO2)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)SPO2下降，首先檢查傳感器是否松動(dòng)，當(dāng)SPO2低于90%，立即抽取動(dòng)脈血監(jiān)測血?dú)?，增大氧流量，真正做到合理有效給氧。

3.2 氣道濕化

3.2.1 超聲霧化吸入 臨床上多根據(jù)病情，痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，加入相應(yīng)藥物霧化，一般用5%碳酸氫鈉20ml，地塞米松5mg，慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000U每日4次霧化，保持管口氣霧32～35攝氏度，并監(jiān)測血氧分壓情況。

3.2.2 氣道內(nèi)給藥 持續(xù)滴注濕化，將靜脈輸液管剪去針頭，按靜脈輸液排氣法排氣，然后將頭皮針軟管插入人工氣道5～8cm，0.2～0.4ml/min持續(xù)滴注[2]。也可用生理鹽水100ml慶大霉素16萬U，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000U，間隔3h1次，每次2～5ml，延管壁緩緩滴入，避免引起患者嗆咳不適，超聲霧化吸入也可和氣管內(nèi)滴注藥液交替進(jìn)行，次數(shù)可根據(jù)患者病情和痰液粘稠程序酌情增減。

3.3 正確有效吸痰

3.3.1 必要時(shí)吸痰 當(dāng)病人咳嗽，呼吸困難，聽診聞及濕音，氧分壓及氧飽和度下降才吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過15s，連續(xù)吸痰不得超過3次，如痰多，需再吸則應(yīng)間隔3～5min，患者耐受后進(jìn)行。

3.3.2 吸痰前后必須給予高濃度的氧氣 吸痰前后，需給予純氧2分鐘，并監(jiān)測血壓、心率，一般血氧飽和度不致下降。

3.3.3 嚴(yán)格的無菌操作 吸痰時(shí)戴口罩、帽子、手套，吸痰管每次更換一根，口腔和氣道同時(shí)吸痰應(yīng)遵循先氣道后口腔的原則。套管下的紗布每日更換兩次或根據(jù)情況隨時(shí)更換，更換紗布時(shí)可用3%雙氧水和75%酒精擦洗側(cè)面和周圍皮膚，同時(shí)注意紗布上分泌物的顏色和創(chuàng)面的清潔程度以判斷感染的情況。

3.3.4 選擇粗細(xì)適宜的吸痰管 通常選擇外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管，成人可選用10～16號(2～3mm)的吸痰管，這有利于空氣進(jìn)入肺內(nèi)，預(yù)防過度負(fù)壓而致肺不張。

3.4 其它

3.4.1 各醫(yī)用導(dǎo)管、器具應(yīng)嚴(yán)格清毒，如霧化器接管，氧氣濕化瓶特別重視氣管內(nèi)套管的消毒，傳統(tǒng)的煮沸消毒已被取替，現(xiàn)臨床采用2%戊二醛浸泡30～60min，流水沖凈，無菌紗布擦干，每日4～6h一次，即方便又省時(shí)。

3.4.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日四次，可使用0.9%鹽水棉球，也可使用1.5%碳酸氫鈉液清潔口腔，可預(yù)防口腔感染[3]。

3.4.3 病室每日用0.5%過氧乙酸液拖地面2次，保持室溫20～22攝氏度，濕度60%～70%，也可用紫外線消毒，需戴墨鏡及注意遮蓋身體。

4.4 做好心理護(hù)理，對于意識清醒的病人，給予安慰及心理疏導(dǎo)，分散其注意力，使其配合，保證護(hù)理操作有序進(jìn)行。

總之，氣管切開后必須正確科學(xué)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)積極預(yù)防感染，包括氣道濕化，正確有效吸痰，以及嚴(yán)密口腔護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

[1]王彥平,于學(xué)潔,等.洗必泰溶液用于氧氣濕化液的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,12(7):7.

[2]謝曉霞.氣管切術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(9):13-15.

[3]沈佩璋.昏迷病人口腔酸堿度與口腔護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,33(9):551.