呂相坤

醫(yī)院感染不但影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且與醫(yī)院的生存發(fā)展、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療費(fèi)用密切相關(guān)。手術(shù)室是感染的高?？剖抑唬t(yī)院手術(shù)室感染管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的極重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)室質(zhì)量管理工作中不可缺少的一部分，對于提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量有著十分重要的作用。多年來，我院手術(shù)室建立健全的感染管理規(guī)章制度，不斷完善管理措施，規(guī)范護(hù)理管理，加強(qiáng)管理力度，取得了一定成效。

1 建立感染管理規(guī)章制度，完善感染管理監(jiān)督體系

1.1 建立健全手術(shù)室感染控制制度 完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，包括消毒隔離制度、無菌操作規(guī)范、參觀制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、清潔衛(wèi)生制度等，使手術(shù)室感染管理工作做到有章可循。根據(jù)質(zhì)控中存在的問題不斷采取改進(jìn)措施，使質(zhì)量監(jiān)控有規(guī)范，使手術(shù)室感染管理工作從傳統(tǒng)管理逐步過渡到規(guī)范化、科學(xué)化、制度化管理，有效地控制和降低醫(yī)院感染率。

1.2 建立全面有效的醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò) 建立全面有效的醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，使控制醫(yī)院感染工作有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行。在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，成立感染辦公室，設(shè)專職人員，每月對手術(shù)室進(jìn)行督促、檢查、檢測，加強(qiáng)對手術(shù)室感染的管理力度。手術(shù)室成立醫(yī)院感染控制小組，指定一名院內(nèi)感染質(zhì)量監(jiān)控員，由高年資護(hù)士擔(dān)任，并明確職責(zé)。監(jiān)控由科主任、護(hù)士長及監(jiān)測員組成，主要負(fù)責(zé)科室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實(shí)及醫(yī)院感染工作督促，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高感染控制意識

組織全科人員學(xué)習(xí)醫(yī)院管理知識，了解血液傳播疾病途徑、危害及預(yù)防措施，強(qiáng)化無菌技術(shù)操作意識，定期學(xué)習(xí)有關(guān)感染管理文件及各項(xiàng)感染管理規(guī)章制度，參觀學(xué)習(xí)其他醫(yī)院科學(xué)管理模式，全面普及醫(yī)院感染知識，并加強(qiáng)對監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

3 手術(shù)室感染控制管理

3.1 手術(shù)室感染控制人員管理 ①凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋。帽子遮住頭發(fā)，口罩遮住口鼻，頭發(fā)、鼻孔、衣服、襪子不外漏，儀表整潔統(tǒng)一；外出更換外出鞋，手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽、鞋放到指定地點(diǎn)。②不準(zhǔn)留長指甲、染指甲、佩戴金銀飾品、不濃妝艷抹。③嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)區(qū)人員：除參加手術(shù)人員外，其他人一概不準(zhǔn)入內(nèi)；患上呼吸道感染、面、頸、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室；實(shí)施感染手術(shù)人員，術(shù)后不得到其他手術(shù)間參觀走動(dòng)，以免交叉感染。

3.2 手術(shù)室感染控制環(huán)境管理 ①手術(shù)室布局要合理 嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、無菌手術(shù)間、污染手術(shù)間。②做好清潔消毒工作，落實(shí)有效措施。③限制參觀手術(shù)室人員的數(shù)目，盡量減少人員流動(dòng)；巡回護(hù)士應(yīng)熟悉各類手術(shù)的配合，術(shù)前備齊所需物品，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)；接送患者使用內(nèi)外對接車，以減少平車進(jìn)出病房與手術(shù)室而增加感染機(jī)會(huì)。④每月進(jìn)行1次空氣培養(yǎng)監(jiān)測，菌落數(shù)控制在規(guī)定范圍之內(nèi)。建立空氣消毒登記本，定期監(jiān)測紫外線燈管的強(qiáng)度、使用時(shí)間，及時(shí)更換不合格燈管。

3.3 手術(shù)室感染控制物品管理

3.3.1 加強(qiáng)對所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品的管理 需高壓滅菌的器械、物品，每個(gè)器械包內(nèi)必須放置化學(xué)指示卡，包外貼有3M膠帶，不少于3格，以保證滅菌效果。對于不能耐高溫的物品首選環(huán)氧乙烷，對于精細(xì)器械、腔鏡類等精密儀器，用2%戊二醛浸泡大于20min可以達(dá)到高水平消毒，如需滅菌必須浸泡10h；對于污染手術(shù)及傳染患者使用過的器械物品，首先用含氯消毒液浸泡30min，然后再做清洗消毒處理。

3.3.2 加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的使用和管理 使用前嚴(yán)格檢查核對生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、單位、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證等，包裝密封性好方可使用；一次性醫(yī)療用品使用后的處理實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格按照規(guī)定操作，運(yùn)送到指定地點(diǎn)進(jìn)行無害化處理，避免一次性醫(yī)療用品使用后丟棄造成社會(huì)公害。

4 手術(shù)室醫(yī)療廢棄物的管理

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，對醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格管理。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開包裝，醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋，分別存放；手術(shù)中所用刀片、注射針頭、縫合針、麻醉用穿刺針等，必須裝入專用的利器污物盒內(nèi)，裝滿后封閉盒蓋，再裝入黃色垃圾袋，由專職人員統(tǒng)一處理。

5 做好各種監(jiān)控指標(biāo)的監(jiān)測

手術(shù)室空氣、物體表面、手的消毒滅菌是控制手術(shù)感染的主要環(huán)節(jié)。每月對手術(shù)間和無菌物品儲(chǔ)存間的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、無菌物品及消毒液進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)采取補(bǔ)救措施，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

隨著手術(shù)治療技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)病種的日趨復(fù)雜，對手術(shù)室的感染管理提出了更高的要求。只有對來自環(huán)境、共同媒介物(醫(yī)療物品、器械)及醫(yī)務(wù)人員感染的全面控制，才能最終保證手術(shù)病人的安全。制定有效的手術(shù)室管理制度及措施，對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有非常重要的作用。科學(xué)的控制是手術(shù)室醫(yī)院感染管理的核心。