李春梅

從6月11日WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級，全球流感大流行警報已拉響，截止到2009年11月26日我院住院收治甲流確診患者累計694人，其中孕產(chǎn)婦11人，重癥及危重癥89人，死亡4人。在甲型H1N1流感疫情暴發(fā)初期、疾病流行期和危重癥期護理管理建立了一整套有效工作機制，確保防控制度落實，加強危重癥患者的監(jiān)護救治，提高搶救的成功性，降低危重患者的死亡率。

1 加強人力資源管理

在護理人力資源管理方面，最大的成功是要建立適應(yīng)自己醫(yī)院特點的有效的護理人員的緊急調(diào)配方案，是保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治關(guān)鍵。護理管理者要保持高度敏感性，在疫情流行期間，隨時有暴發(fā)的接診任務(wù)，作好應(yīng)急對接，加強應(yīng)急值守，迅速啟動護理應(yīng)急管理體系，以啟動病房人員為主體，根據(jù)病人數(shù)量、病情進展白班由護理部協(xié)調(diào)派對應(yīng)科室護士增援；夜班授權(quán)二線護士長，接到任務(wù)后10分鐘內(nèi)調(diào)出病房雙班護士1名/科，同時通知各病房備班護士30分鐘到達醫(yī)院。應(yīng)急隊伍24小時待命，做到人員30分鐘進入應(yīng)急準(zhǔn)備狀態(tài)。根據(jù)應(yīng)急預(yù)警級別采取相應(yīng)的響應(yīng)級別，啟動收治病房做好床位、設(shè)備、設(shè)施等，病房要保證處于備用狀態(tài)，病房實行封閉式管理。在接收甲流為危重癥救治階段，應(yīng)采取集中ICU優(yōu)勢技術(shù)力量，減低患者死亡率，以ICU技術(shù)骨干為主的小組負(fù)責(zé)制管理，配備護理人力床護比按1：4配置，保證護理質(zhì)量的安全。

2 開展人員培訓(xùn)

開展人員培訓(xùn)做到培訓(xùn)內(nèi)容針對性強，培訓(xùn)方法多樣性，培訓(xùn)結(jié)果有實效性。疫情暴發(fā)期，組織全院護理人員學(xué)習(xí)甲型H1N1流感流行病學(xué)特點、預(yù)防和控制技術(shù)、科普衛(wèi)生宣教內(nèi)容，自身防護知識等，采取每個護理單元每人輪轉(zhuǎn)甲流病房2周的實地培訓(xùn)；疫情穩(wěn)定期，對甲流病房標(biāo)本采集，呼吸機、監(jiān)護儀等進行專項培訓(xùn)。通過4個月輪轉(zhuǎn)及培訓(xùn)，在甲流危重癥期，醫(yī)院做好護理甲流骨干人員的儲備，同時做好應(yīng)對流感大流行的應(yīng)急技術(shù)準(zhǔn)備。

3 落實醫(yī)院內(nèi)感染防控措施

3.1 實行分診前移 門診急診分診關(guān)口前移到大廳入口處，引導(dǎo)病人走規(guī)定區(qū)域去發(fā)熱篩查門診，并電話通知發(fā)熱篩查門診護士準(zhǔn)備接診。

3.2 建立住院快速通道 如需住院觀察的病人先由篩查門診醫(yī)生通過電子病歷填報病人基本信息傳送到病房，護士電話通知病房準(zhǔn)備。由篩查門診護士護送病人走規(guī)定區(qū)域進入感染科病房專用電梯到達。

3.3 隔離病房實行三區(qū)三線管理 按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，嚴(yán)格進行院內(nèi)感染控制，隔離區(qū)域布局合理。三區(qū)劃分清楚，設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)；三線無交叉，有病人和醫(yī)護人員專用通道和污物專用通道。病室有獨立衛(wèi)生間，人流物流有嚴(yán)格出入口標(biāo)識。

3.4 個人防護 根據(jù)不同區(qū)域工作要求進行個人防護要求，一級防護適用于發(fā)熱篩查門診急診的醫(yī)務(wù)人員。穿著工作服、隔離衣、工作帽和醫(yī)用防護口罩(并每4小時更換一次)。強調(diào)每次接觸病人后洗手或進行手消毒。二級防護使用與進入隔離流觀室和感染病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員、接觸病人標(biāo)本和排泄物等醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運病人的司機。穿著工作服、防護服、醫(yī)用防護口罩、鞋套、手套和工作帽。對近距離操作時，戴防護眼鏡，注意呼吸道和粘膜保護。三級防護適用于為病人吸痰、氣管切開及氣管插管的醫(yī)務(wù)人員，除二級防護外，還應(yīng)該加戴全面型呼吸防護器。

3.5 醫(yī)療廢物管理 病人被服和工作人員隔離衣等裝入污衣袋內(nèi)，禁止翻動，送出病房時外加一層布袋，采用消毒后再清洗。病人的生活垃圾和一次性醫(yī)療用品如帽子、口罩、手套、防護服及患者使用的輸液用品等放入密閉防滲雙層垃圾袋內(nèi)并嚴(yán)密包扎，由垃圾專職人員運送。

3.6 病室保持室內(nèi)空氣新鮮，自然通風(fēng) 室內(nèi)物表消毒，用500mg/l含氯消毒劑溶液擦拭，作用時間30分鐘。終末消毒：房間密閉后，放15%過氧乙酸(按7ml/m3計算)于瓷碗或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸2小時，即可開門窗通風(fēng)1小時?；蛴?.5%過氧乙酸溶液或有效氯2000mg/l的含氯消毒劑溶液進行噴霧消毒，噴藥量100ml/m2，作用時間60分鐘。

4 及時制定護理計劃，保證病人護理措施落實

4.1 在早期輸入性流感病例均是來自國際航班歸國人員，外籍公民和留學(xué)旅游人員，由于一下飛機就被機場檢疫轉(zhuǎn)運到定點醫(yī)院隔離，他們從一個健康人還來不及轉(zhuǎn)換到病人角色，加之語言不通，文化背景不同，心理問題更為突出，多數(shù)表現(xiàn)出焦慮、急躁，護理人員要加強溝通，主動護理，幫助病人熟悉環(huán)境，滿足其基本需求，同時電話聯(lián)系其因隔離造成與親人分離，穩(wěn)定患者情緒，使其配合醫(yī)療護理工作。

4.2 發(fā)熱期均應(yīng)臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或易消化的半流質(zhì)飲食，保證足夠的水分?jǐn)z入，保持鼻、咽、口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌感染。注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志精神狀態(tài)等病情變化。

4.3 危重癥期病情觀察：警惕發(fā)生肺炎、原有基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭等并發(fā)癥?；颊吆粑щy、發(fā)紺，明顯氣急應(yīng)取半臥位，給予氧氣吸入，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧不改善，出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機械通氣等?；杳曰颊咂脚P，頭偏向一側(cè)，取下活動假牙。躁動者約束，防止拔管、墜床等。注意觀察休克的早期征象，如觀察病人的神志、面色、膚色、脈搏、血壓、手足溫度、尿量，記錄每小時尿量。靜脈輸液速度按治療需求隨時調(diào)整，參考中心靜脈壓CVP數(shù)值，詳細(xì)記錄液體出入量。

5 體會

疫情暴發(fā)早期建立快速有效的組織管理機制是救治的關(guān)鍵，迅速啟動護理應(yīng)急預(yù)案，組建應(yīng)急分隊和準(zhǔn)備后備病房，根據(jù)醫(yī)院的情況迅速完善相關(guān)的工作制度和工作流程，發(fā)揮護理管理的組織協(xié)調(diào)、控制管理等職能，切斷甲型H1N1在醫(yī)院內(nèi)的傳播。病情進展到危重期，根據(jù)甲流危重病發(fā)展特點，加強專科技能保障是救治的基礎(chǔ)，按能力選派護理技術(shù)骨干，迅速提高救治知識和操作技術(shù)水平，優(yōu)化工作流程和強化醫(yī)院感染控制措施落實，減少護理有關(guān)的并發(fā)癥，提高患者救治的成功率。