董娜

輸液反應(yīng)是臨床輸液時(shí)引起的各種非治療效應(yīng)，臨床上時(shí)有發(fā)生,常見原因?yàn)闊嵩|(zhì)、致敏物質(zhì)、不溶性微粒、輸液器不潔或滅菌不全等。臨床表現(xiàn)輕則發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出現(xiàn)皮疹或蕁麻疹;重則昏迷、體克，甚至死亡。而寒戰(zhàn)與高熱直接威脅著心血管病人的生命。我院2009年6月成功救治1例肌氨肽苷引起的輸液反應(yīng)患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 病例 患者男，46歲，主因間斷發(fā)憋、氣短2月余，加重伴雙下肢輕度水腫7天于2009年6月6日入院。在我院心內(nèi)科住院治療。患者既往腸梗阻病史27年，甲狀腺功能亢進(jìn)病史10年，間斷口服他巴唑。自訴甲狀腺功能可，無藥物過敏史；吸煙飲酒少量。入科心電圖：V1-V3 Q型、心房撲動(dòng)、室性早搏。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)心臟??；心房顫動(dòng)；心功能Ⅲ級(jí)；心衰Ⅱ度；心包積液；腹水。醫(yī)囑給予5%葡萄糖250m l＋阿魏酸鈉0.6m g靜點(diǎn)1/日，5%葡萄糖250m l+肌氨肽苷40m g靜點(diǎn)1/日。

1.2 輸液反應(yīng)處理 患者當(dāng)日在輸入肌氨肽苷20m l時(shí)，突然出現(xiàn)寒顫、四肢冰冷，測(cè)血壓為85/55mm Hg，考慮為輸液反應(yīng)，立即拔掉液體，更換輸液器，給予5%葡萄糖注射液250m l靜點(diǎn)，分別給予地塞米松10m g、10%葡萄糖酸鈣20m l靜推，多巴胺5m g靜推，腎上腺素(副腎)0.5m g皮下注射，測(cè)血壓為140/78mmHg，心率160次/分，體溫37.7℃，患者煩躁、精神緊張，給予鹽酸異丙嗪(非那根)25m g肌肉注射，地塞米松5m g滴斗入，期間心率最高達(dá)200次/分，并伴有短陣室速，20分鐘后測(cè)體溫為38.9℃，密切觀察。隔20分鐘后再次測(cè)體溫為39℃，心率130次/分，患者自訴癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者頻發(fā)室性早搏，給予胺碘酮0.15g靜推，繼續(xù)觀察血壓、心率、體溫變化。于次日凌晨3：30測(cè)體溫為37.7℃，搶救成功。次日測(cè)量生命體征平穩(wěn)，無特殊不適癥狀，精神飲食尚可。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 病情護(hù)理 巡視,隨時(shí)注意觀察病人,樹立時(shí)間就是生命的觀點(diǎn)。一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：更換藥液和輸液管,用5%葡萄糖維持輸液；分別給予地塞米松注5m g,靜推，10%葡萄糖酸鈣20m l靜推,給予鹽酸腎上腺素0.5m g皮下注射，并且給予吸氧,嚴(yán)密觀察病人全身情況,有條不紊的執(zhí)行各類醫(yī)囑。因引起發(fā)熱的原因以感染性多見,而細(xì)菌內(nèi)毒素可致機(jī)體高熱、乏力等毒血癥狀。糖皮質(zhì)激素可提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力,能迅速退熱并緩解毒血癥狀,同時(shí)還具有抗炎、抗休克、降低炎癥的血管反應(yīng)等作用,從而迅速有效控制了輸液反應(yīng)的癥狀,阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室空氣流通,環(huán)境安靜,保持患者皮膚清潔干燥。

2.3 心理護(hù)理 耐心向病人家屬解釋發(fā)生輸液反應(yīng)可能的原因,安慰患者消除緊張及害怕的心理,穩(wěn)定其情緒。

3 討論

肌氨肽苷為從家兔肌肉和心肌提取的，主要含多肽、氨基酸，核苷酸等,其制劑的輔料為右旋糖酐。應(yīng)用于：(1)缺血性心、腦血管病及糖尿病微血管疾病；(2)充血性心力衰竭；(3)各種類型的高血壓及其并發(fā)癥。由腦血管意外引起的偏癱、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的肌肉萎縮及神經(jīng)衰弱綜合征等。

其藥理作用為：核苷酸和多種氨基酸(必需氨基酸)是參與人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，對(duì)心血管系統(tǒng)疾病有改善血液循環(huán)障礙、降低血管阻力、增強(qiáng)心肌對(duì)氧的利用等作用；能促進(jìn)造血系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)、白細(xì)胞數(shù)量增多；同時(shí)有增加血管彈性、防止血管硬化的作用。此外，本藥還可增加腎小球?yàn)V過率及尿鈉的排泄，具有較強(qiáng)的排鈉、利尿作用。對(duì)心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞具有膜穩(wěn)定和保護(hù)作用，可明顯減輕心、腦缺血再灌注的損傷作用。對(duì)自主神經(jīng)、肌肉也有較明顯的調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)作用。

本例患者注射4～5m in后即出現(xiàn)休克表現(xiàn)并伴有畏寒、寒顫、高熱，發(fā)生機(jī)制不詳,可能與本批次的藥物生產(chǎn)過程、液體配制時(shí)無菌操作觀念不強(qiáng)以及患者個(gè)體差異有關(guān)。我們?cè)趹?yīng)用藥物過程中應(yīng)注意觀察患者情況并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析處理。