周杰 顧非

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarth ritis，OA)又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等,是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失以及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，該病的始發(fā)部位在軟骨,多發(fā)于膝關(guān)節(jié)。在老年人群中最為常見,男女均可發(fā)病。隨著社會(huì)人口老齡化,我國50歲以上人口骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為5%,60歲以上人口的發(fā)病率為20%，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為78.5%[1]。臨床可表現(xiàn)為進(jìn)行性慢性發(fā)展的膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動(dòng)受限,可伴有繼發(fā)性滑膜炎等,嚴(yán)重危害著中老年人的健康。

中醫(yī)學(xué)中本病屬中醫(yī)“骨痹”、“痹證”范疇。其發(fā)病與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，病因主要包括外感風(fēng)寒濕邪,內(nèi)傷肝腎不足、氣血失和及跌仆損傷四個(gè)方面。邪瘀痹阻經(jīng)絡(luò),血脈凝澀不得宣通為其關(guān)鍵病機(jī)。中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是本虛標(biāo)實(shí)，故治療應(yīng)內(nèi)外兼顧、標(biāo)本兼治。骨關(guān)節(jié)炎無論在古代還是現(xiàn)代作為一個(gè)常見病、多發(fā)病都受到了歷代醫(yī)家的關(guān)注，逐步形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎的診療體系。

1 內(nèi)治法

1.1 中藥辨證施治 莫少庸[2]將本病分為四型治療:肝腎虧損型，施以加味二仙湯；氣陰兩虛型以柔陰通痹湯治療；痰濕型治以祛痰通痹湯；寒凝瘀阻型用加味補(bǔ)陽還五湯治療,其總有效率為97.75%。馬明明[3]將本病分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕痹型和肝腎虧虛型三型,并分別以理氣化瘀湯加減、獨(dú)活寄生湯加減、六味地黃湯加減治療本病98例,其中痊愈66例,占67.3%，總有效率為94.9%。王少山等[4]將本病分為三期。初期為瘀血阻絡(luò)型,治擬活血化瘀、祛風(fēng)散寒、理氣止痛,方用身痛逐瘀湯加減。中期為肝腎虧虛型,治擬補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛,方用獨(dú)活寄生湯加減。后期為氣陰兩虛型,治擬培補(bǔ)肝腎、益氣活血,佐以通絡(luò),方用十全大補(bǔ)湯加減。

1.2 有效經(jīng)驗(yàn)方 鐘曉鳳[5]用通脈愈骨丸(熟地、當(dāng)歸、川芎等十幾味中藥精制而成大蜜丸)，治療280例，結(jié)果顯效180例，有效71例，無效29例，總有效率89.6%。李念虎[6]針對膝骨性關(guān)節(jié)炎腎虛血瘀的病機(jī),自擬補(bǔ)腎活血方(熟附子、熟地黃、巴戟天、仙茅、丹參)水煎服,4周為1個(gè)療程；治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎36例,2個(gè)療程后觀察結(jié)果,總有效率為88.89%。

2 外治法

2.1 中藥外治 中藥外治一般選用具有溫通功效的藥物,煎水熏洗患部或加工后熱熨、敷貼于患處,使藥力直達(dá)病所,以改善局部循環(huán),促進(jìn)病理滲出物吸收,以達(dá)到消炎止痛的目的。李曉春等[7]采用中藥(透骨草、威靈仙、急性子、生山楂、伸筋草、烏梅、白芥子、皂角、三棱、莪術(shù)、生姜、白芷、防風(fēng)、紅花、麻黃、炙馬錢子)熏洗后熱熨治療本病32例,結(jié)果顯效15例,有效14例,無效3例,總有效率90.63%。錢來軍[8]用當(dāng)歸、紅花、牛膝、川烏、草烏、蘇木、劉寄奴、伸筋草、透骨草、骨碎補(bǔ)、艾葉加適量陳醋,攪拌均勻,炒熱裝入紗布袋中備用。用時(shí)放入蒸籠蒸熱,熱敷患膝周圍,早晚各一次,每次敷30m in,每劑藥用2～3次,5劑為1個(gè)療程。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例,結(jié)果臨床治愈36例,顯效18例,有效8例,無效6例,有效率為91.2%。付秀珍等[9]使用四子散(吳茱萸子、萊菔子、白芥子、蘇子各60g)藥熨法治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,治療結(jié)果:40例中顯效25例,有效14例,無效2例,總有效率93%。

2.2 針灸治療 針灸治療可舒筋通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，理氣活血止痛，從而取得治療效果。裘敏蕾等[10]取患膝內(nèi)、外側(cè)膝眼穴,予平補(bǔ)平瀉手法。然后接通韓氏穴位神經(jīng)刺激儀每周治療2次(每次間隔3～4天),4周為1個(gè)療程。并與予口服扶他林緩釋片組對照,結(jié)論表明,電針膝眼穴治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有顯著療效及安全性良好。葛鴻慶等[11]運(yùn)用腹針治療膝骨關(guān)節(jié)炎150例(172膝),左側(cè)關(guān)節(jié)病變?nèi)⊙ㄒ愿共孔髠?cè)穴位為主,右側(cè)關(guān)節(jié)病變多取腹部右側(cè)腧穴，留針30m in,隔天針刺1次,4周為1個(gè)療程。結(jié)果治愈97例,好轉(zhuǎn)65例,無效10例,總有效率為94.18%。此外，胡平安[12]等報(bào)道用小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例,在膝關(guān)節(jié)周圍阿是穴處進(jìn)針刀,直達(dá)骨面,剝離粘連,以刀下有松動(dòng)感為宜,結(jié)果優(yōu)良率為86.7%。王玲等[13]采用威靈仙加老陳醋直流電離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例,結(jié)果總有效率為97.5%。

2.3 推拿治療 中醫(yī)推拿側(cè)重于松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，可解除肌肉、關(guān)節(jié)囊等組織痙攣，改善局部組織供血,促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)吸收，達(dá)到祛瘀，消腫止痛的作用。手法以穴位和痛點(diǎn)按壓、膝周軟組織松解、捏拿揉髕、拉伸關(guān)節(jié)為主。鄧偉等[14]采用手法按摩，包括點(diǎn)穴、松筋、搖膝、還原等方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例,總有效率達(dá)90%。楊宏[15]采用放松手法、撥離手法加點(diǎn)穴手法共治療172例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病病人,優(yōu)良率為94.19%。徐建武等[16]使用通絡(luò)揉膝手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例,重視患肢的整體循經(jīng)按摩推拿,主要作用于足太陽、足陽明、足太陰三經(jīng),促進(jìn)患肢整體血液循環(huán),總有效率96.4%。王原愷等[17]遵循“輕—重—輕”的原則,先放松患膝關(guān)節(jié)周圍組織,然后以松髕法、提拿法、舒筋法、旋轉(zhuǎn)屈伸法等,每日1次,10次為1個(gè)療程,治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例(84膝),經(jīng)1～2個(gè)療程治療,有效率達(dá)96.43%。安啟升等[18]采用手法按摩及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法治療本病120例，并與中藥和西藥兩組患者療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示本組患者的腫脹、疼痛、功能恢復(fù)及臨床療效均明顯優(yōu)于其他兩組。陳海華[19]采用解凝分筋法治療本病157例，痊愈65例(32.3%)，顯效96例(47.8%)，有效25例(12.4%)，無效15例(7.5%)，總有效率92.5%。龔利[20]采用一指禪推拿治療OA，參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以O(shè)A治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)為療效量化標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行治療前后統(tǒng)計(jì)，證實(shí)一指禪推拿治療OA有效。

3 綜合療法

由于本病屬于難治性疾病，綜合療法因能將各種療法優(yōu)勢互補(bǔ)，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼顧，故而被許多醫(yī)家所采用，有關(guān)報(bào)道也較多。王氏[21]采用溫針灸加中藥熏洗治療OA50例，總有效率達(dá)96%。孫氏[22]采用中藥熏蒸，再配合手法治療，結(jié)果總有效率達(dá)98%。劉澤銀[23]采用膝關(guān)節(jié)牽引，自制“痹證散”、推拿手法三結(jié)合治OA 150例，取得了較滿意療效，臨床總有效率達(dá)99.9%。鄭東[24]采用手法加中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎304例,手法以按揉髕骨為主,每次30m in,每天1次,15 次為1個(gè)療程。內(nèi)服中藥壯骨關(guān)節(jié)方(桃仁、川芎、土鱉蟲、地龍、延胡索、熟地黃、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、五加皮、木瓜、牛膝、骨碎補(bǔ))并隨證加減,每天1劑,水煎內(nèi)服,15天為1個(gè)療程。外用關(guān)節(jié)熏洗方(桂枝、紅花、川芎、川烏、草烏、防己、姜黃、五加皮、木瓜、海桐皮、伸筋草、透骨草、雞血藤、路路通、艾葉各10g)煎水熏洗患部,每次30m in,每天2次,15次為1個(gè)療程，總有效率94.7%。

4 討論

目前治療本病的方法，可謂“琳瑯滿目”，運(yùn)動(dòng)療法[25]、振動(dòng)療法[26]、基因療法[27]等都是目前研究熱門的治療方法。而根據(jù)大量關(guān)于本病療效的研究報(bào)告，可以看出中醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)及治療方法各方面都有著深入的研究，并在治療過程中采用多種中醫(yī)特色方法，取得較為顯著的臨床療效。但膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種病情復(fù)雜、病程較長的疾病，中醫(yī)治療雖確有優(yōu)勢，但中醫(yī)治療的研究多以臨床觀察其療效為主，對于其作用機(jī)制的研究尚顯不足，同時(shí)在辨證分型上還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使得臨床得出的一些研究數(shù)據(jù)缺乏可比性。對于不同治法的療效也缺少統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。另外，外治法中具有明顯效果的推拿手法治療及其相關(guān)的綜合療法的研究報(bào)道也不多，如果能夠以科學(xué)的方法探尋其作用機(jī)理，使其在療效上更具有穩(wěn)定性，在比較研究中找出各種方法在治療上優(yōu)勢的部分，再加以綜合運(yùn)用，真正達(dá)到中醫(yī)療法標(biāo)本兼治、整體治療的目的，將對臨床治療本病有極好的指示作用。

[1]曾慶馀.加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)炎的研究[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34(2):75-76.

[2]莫少庸.內(nèi)外合治結(jié)合辨證用藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎89例[J].新中醫(yī),2000,32(6):28.

[3]馬明明.中醫(yī)辨證治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎98例[J].河北中醫(yī),2002,24(2):107-108.

[4]王少山,張世華,邱紅明,等.骨病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:338-360.

[5]鐘曉鳳.通脈愈骨丸治療膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎280例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2006,25(4):8-9.

[6]李念虎.補(bǔ)腎活血中藥治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2006,18(10):111.

[7]李曉春,趙長偉,趙長華.中藥熏洗配合理療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,6(8):49.

[8]錢來軍.中藥醋拌熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,22(2):631.

[9]付秀珍,孫澤琴.四子散藥熨治療42例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的觀察[J].光明中醫(yī),2006,21(8):F0004.

[10]裘敏蕾,戴琪萍,車濤,等.電針膝眼穴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2006,18(3):15.

[11]葛鴻慶,陳文治,余宇峰,等.腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2006,24(12):94.

[12]胡平安,張利萍.小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例[J].中國中醫(yī)藥科技,2003,10(3):135.

[13]王玲,白嫦萍.中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].山西中醫(yī),2003,19(5):47.

[14]鄧偉,伍新林.手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18(7):1027-1028.

[15]楊宏.按摩治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病[J].中國骨傷,2002,15(8):461.

[16]徐建武,丁建中.手法配合中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].首都體育學(xué)院學(xué)報(bào),2005,17(1):27.

[17]王原愷,孟憲宇,任樹軍,等.推拿療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].針灸臨床雜志,2006,22(7):49.

[18]安啟升,張繼平,張奮耿.手法按摩結(jié)合中醫(yī)辨證治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(20):2434-2435.

[19]陳海華,梁明章.解凝分筋法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎157例[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(8):92.

[20]龔利.一指禪推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2005,21(6):9.

[21]王俊玲,施光其.溫針灸加中藥熏洗治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病50例[J].陜西中醫(yī),2004,25(8):745.

[22]孫琦.中藥熏蒸配合手法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎50例[J].按摩與導(dǎo)引,2004,20(2):51.

[23]劉澤銀.綜合治療增生性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2005,21(11):37.

[24]鄭東.手法加中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎304例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,2004,16(11):47.

[25]俞曉杰,吳毅.運(yùn)動(dòng)療法在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(9):559.

[26]王佳寧,阮祥燕.原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2005,11(3):393.

[27]馬麗,吳東海.關(guān)節(jié)炎與基因治療[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2001,5(4):246-248.