潘曉莉 金萍 金英

過(guò)早搏動(dòng)是由心臟異位興奮灶發(fā)放的沖動(dòng)所引起，為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的心律失常。近年來(lái)小兒心律失常的發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率、就診率日漸增多，已成為兒科臨床常見(jiàn)病之一。提高對(duì)小兒心律失常的認(rèn)識(shí)，并給予及時(shí)診斷和正確處理極為重要?，F(xiàn)對(duì)89例患兒臨床選擇用藥的適應(yīng)證及時(shí)機(jī)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月～2008年12月，在我院就診心律失常的患兒89例，其中男49例，女40例；初診年齡6個(gè)月～12.3歲；病程9d～3a。初診時(shí)均給予心肌酶譜、肌鈣蛋白治療，以及胸片、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查，診斷為各種心律失常。

1.2 治療方法 主要針對(duì)病因治療，包括積極治療原發(fā)病、控制感染、及時(shí)有效的氧療、糾正心力衰竭，營(yíng)養(yǎng)保護(hù)心肌治療，以及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及酸堿平衡，改善循環(huán)等治療。在此基礎(chǔ)上部分患兒使用抗心律失常藥物。根據(jù)下列條件來(lái)考慮使用抗心律失常藥物的必要性：(1)患兒心律失常的臨床耐受性；(2)是否有基礎(chǔ)心臟??；(3)心電圖指標(biāo)室性早搏Ⅲ級(jí)以上、室早合并其他類型早搏、傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期異常、ST-T改變，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后早搏增加、Q-T間期延長(zhǎng)、ST-T改變明顯、出現(xiàn)多源性早搏。具備以上臨床表現(xiàn)2條及2條以上者考慮給予抗心律失常藥。根據(jù)不同的心律失常的起源來(lái)選用不同的抗心律失常藥物，具體如下：作用于竇房結(jié)部位，選用β-阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓、洋地黃；作用心房部位，選用IA、普羅帕酮、胺碘酮；作用于房室結(jié)部位，選用洋地黃、β-阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓；作用于旁路部位，選用普羅帕酮、索他洛兒、胺碘酮；作用于心室部位，選用普魯卡因、奎尼丁、丙吡胺，或利多卡因、美西律、妥卡尼，或IC普羅帕酮，或胺碘酮、索他洛兒。

2 結(jié)果

89例患兒中67例經(jīng)治療后心律轉(zhuǎn)為正常，占75.28%。其中27例在治愈原發(fā)病后心律即恢復(fù)正常，22例經(jīng)應(yīng)用抗心律失常藥亦未轉(zhuǎn)為正常心律，與患兒基礎(chǔ)病因、心律失常復(fù)雜程度及病程有關(guān)。不伴心臟器質(zhì)性病變的心律失常發(fā)作輕，易恢復(fù)；病程2a以上的恢復(fù)較慢，大部分3～5a才恢復(fù)，極少部分病情反復(fù)或加重。

3 討論

小兒心律失常臨床上常見(jiàn)，診斷及治療正確與否對(duì)患兒愈后有重要影響，嚴(yán)重的心律失常如不及時(shí)正確處理可引起嚴(yán)重的后果。小兒心律失常以早搏的發(fā)生率最高，其中以室性最多、房性次之、結(jié)性少見(jiàn)。室上性心動(dòng)過(guò)速由預(yù)激綜合征引起的占首位，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速次之。

對(duì)于各種心律失常，應(yīng)遵循下列基本診治程序：(1)仔細(xì)詢問(wèn)病史，特別是既往心律失常病史和用藥史；(2)生命體征檢查，特別是血壓，評(píng)定心功能狀態(tài)對(duì)于快速型心律失常尤為重要；(3)常規(guī)心電圖檢查；(4)若非緊急狀態(tài)，行24h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、心臟X線片檢查，以及采血查肌鈣蛋白Ⅰ、肌鈣蛋白T、CK-MB同工酶、抗心肌抗體、血沉、ASO、電解質(zhì)等，以明確病因或排除器質(zhì)性心臟病；(5)全面評(píng)估心律失常對(duì)患兒的影響及其可能預(yù)后；(6)決定治療方案，包括是否需緊急處理或進(jìn)一步觀察[1]。

近年來(lái)普遍認(rèn)為，一般性期前收縮無(wú)需用抗心律失常藥，因?yàn)槭褂每剐穆墒СＫ庪m可使期前收縮暫時(shí)減少或消失，但停藥后又復(fù)出現(xiàn)，遠(yuǎn)期效果與不用藥無(wú)明顯差別[2]，甚至長(zhǎng)期以腎上腺素皮質(zhì)激素和各種抗心律失常藥治療，帶來(lái)的危害遠(yuǎn)較期前收縮本身更為嚴(yán)重。急性處理應(yīng)以終止心律失常為首要任務(wù)，長(zhǎng)期治療應(yīng)以防止心律失常發(fā)生為目的。

嚴(yán)重頑固的心律失常，在藥物治療療效欠佳時(shí)應(yīng)考慮非藥物治療。心律失常的非藥物治療包括[3]：(1)射頻消融(RFCA)治療快速心律失常；(2)植入式永久心臟起搏器治療緩慢性心律失常；(3)埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ICD)治療惡性心律失常，預(yù)防心臟性猝死。

4 預(yù)防

做好小兒心率失常的預(yù)防比治療更為重要，要做好以下幾點(diǎn)：(1)生活要規(guī)律，養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠；(2)洗澡水不要太熱，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；(3)養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢；(4)飲食要定時(shí)定量；(5)避免著涼，預(yù)防感冒；(6)運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)量，不做劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)；(7)合理用藥，心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。

[1]譚建新,江鐘炎.心律失常的藥物治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(1):6-8.

[2]北京小兒心肌炎協(xié)作組.心肌炎期前收縮遠(yuǎn)期隨診[J].中華兒科雜志,1999,24(4):222.

[3]李小梅.心律失常的非藥物治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(1):8-11.