李曉蕓

剖宮產(chǎn)是為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，搶救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段[1]，但是由于多種因素的影響，非醫(yī)學(xué)指證剖宮產(chǎn)呈加劇趨勢(shì)，反而增加了產(chǎn)婦的并發(fā)癥。本文回顧性分析我院剖宮產(chǎn)資料，探討分析社會(huì)因素剖宮產(chǎn)(社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是指沒有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)或尚不足以構(gòu)成指征的單一因素實(shí)施的剖宮產(chǎn))原因及預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2007年6月～2009年6月，在我院分娩孕產(chǎn)婦3640例，年齡17～38歲，中位年齡26.7歲，初產(chǎn)婦2660例，經(jīng)產(chǎn)婦980例；孕34+3～41+6周，平均38.4周。

1.2 方法 回顧性分析孕婦的臨床資料，按照剖宮產(chǎn)指征標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)無明確剖宮產(chǎn)指征，僅因社會(huì)性因素(如患方要求、醫(yī)患關(guān)系等)行剖宮產(chǎn)者進(jìn)行觀察，同一病例可有幾個(gè)指征，僅統(tǒng)計(jì)主要指征。

2 結(jié)果

3640例孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)1340例(36.8%)，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)為380例，占同期剖宮產(chǎn)率的28.4%(380/1340)，其原因?yàn)?高齡產(chǎn)婦92例、精神心理因素88例；妊娠分娩知識(shí)缺乏76例、封建思想嚴(yán)重44例、珍貴兒及巨大兒35例；醫(yī)生掌握宮產(chǎn)指征不嚴(yán)或回避醫(yī)療糾紛等45例。

3 討論

近年來由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療行為中諸多因素的介入，剖宮產(chǎn)率逐年上升，目前多數(shù)大、中醫(yī)院報(bào)道剖宮產(chǎn)率在40%～60%，有的甚至達(dá)70%～80%[2]。我院雖屬于基層醫(yī)院，但剖宮產(chǎn)率也達(dá)36.8%，明顯高于世界衛(wèi)生組織建議的15%[3]。其原因是多方面的，其中社會(huì)因素比較明顯，占28.6%。有以下幾點(diǎn)原因:(1)高齡產(chǎn)婦。由于生育觀念的改變、不少婦女晚婚、晚育，高齡初產(chǎn)增多，這些產(chǎn)婦大多嬌氣、怕痛，對(duì)自然分娩心理承受力弱；同時(shí)近年來隨著計(jì)劃生育政策的改變，二胎指標(biāo)增加，高齡經(jīng)產(chǎn)婦也增加，疤痕子宮的孕婦也相應(yīng)增加，要求剖宮產(chǎn)。(2)精神心理因素。部分孕婦由于多種因素常常焦慮不安、恐懼，住院后不能保證充足的睡眠和休息，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、無助的心理，表現(xiàn)出對(duì)自然分娩恐懼；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員提供的產(chǎn)時(shí)支持不夠也是恐懼自然分娩的原因。(3)對(duì)正常妊娠及分娩知識(shí)相對(duì)掌握較少，不明確手術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥和后遺癥；擔(dān)心產(chǎn)后身材變形，陰道松弛，影響性生活；認(rèn)為剖宮產(chǎn)胎兒健康聰明、孕婦不經(jīng)歷產(chǎn)程的痛苦。(4)受封建意識(shí)影響，越多的人為子女出生選擇時(shí)辰；(5)通過各種助孕治療技術(shù)妊娠者或其他原因致孕婦及家屬自覺胎兒珍貴，不愿承擔(dān)經(jīng)陰道分娩帶來的風(fēng)險(xiǎn)；孕婦營(yíng)養(yǎng)、休息條件較好，造成巨大兒增多，拒絕經(jīng)陰道分娩；(6)產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，常有糾紛發(fā)生。醫(yī)療糾紛的頻繁發(fā)生，部分醫(yī)生為了減少分娩過程中的危險(xiǎn)因素，擴(kuò)大剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，往往會(huì)不由自主地誘導(dǎo)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)率增高。

剖宮產(chǎn)在處理高危妊娠中可降低母嬰死亡率，但剖宮產(chǎn)并不是絕對(duì)安全的分娩方式，產(chǎn)婦所要承受的麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)大大增加，而產(chǎn)后5年內(nèi)的并發(fā)癥，如子宮周圍組織粘連等發(fā)生率遠(yuǎn)高于陰道自然分娩者[5]。因此，醫(yī)務(wù)人員做好產(chǎn)前宣教工作，使孕婦及家屬了解分娩是人類繁衍后代的一個(gè)自然過程，剖宮產(chǎn)不是絕對(duì)安全的分娩方式。提供心理支持，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)改進(jìn)產(chǎn)時(shí)工作，增加對(duì)產(chǎn)婦的身心整體支持，并積極開展多種產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，減輕分娩痛苦，幫助孕婦樹立自然分娩的信心。提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的陰道助產(chǎn)及接產(chǎn)技術(shù)，減少產(chǎn)程干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異常產(chǎn)程，提高陰道分娩率，提高產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任心，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，合理應(yīng)用試產(chǎn)。呼吁社會(huì)支持，孕婦和家屬理解，醫(yī)患之間相互信任和溝通，公正客觀地對(duì)待醫(yī)務(wù)人員，創(chuàng)造安全和諧的醫(yī)療環(huán)境和秩序，有助于其以科學(xué)的態(tài)度選擇分娩方式[6]。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:983-992.

[2]蔣小亞,陳曉云.10年剖宮產(chǎn)率及指征分析[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2004,19(2):545.

[3]吳玉華,陳秀平.1623例剖宮產(chǎn)指征分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,l9(11):69.

[4]張霞,王俊霞.社會(huì)性因素剖宮產(chǎn)術(shù)121例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(20):2885.

[5]張軍蓮,王偉.我院5年剖宮產(chǎn)率及社會(huì)相關(guān)因素分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,l5(9):52-54.

[6]徐華瑞,桑秀麗.我院剖宮產(chǎn)率升高的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(13):245-247.