李慧娟 孫會(huì)蘭 孫蘊(yùn)慧

尿潴留是產(chǎn)科臨床常見的病癥。多發(fā)生于新產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)后，正常產(chǎn)婦分娩后4～6h內(nèi)應(yīng)當(dāng)排尿，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦撤尿管后一般能自行排尿?，F(xiàn)對(duì)我科2008年1月～12月發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的病例進(jìn)行回顧性分析。旨在分析產(chǎn)科尿潴留的原因，探討治療方法及對(duì)策。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～12月我科收治的產(chǎn)婦1736例。年齡19～45歲，平均年齡25.8歲。所有產(chǎn)婦孕前均無急慢性尿潴留病史及其他疾患。其中，順產(chǎn)912例,剖宮產(chǎn)824例。共113例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留癥狀。

1.2 臨床表現(xiàn) 113例產(chǎn)婦產(chǎn)后均出現(xiàn)或輕或重的尿潴留癥狀：膀胱脹痛，不能自行排尿，或排尿不暢點(diǎn)滴排尿，排尿費(fèi)力，排尿時(shí)甚至需要屏氣用力。查體：恥骨上區(qū)?？梢姷桨肭蛐闻蛎浀陌螂祝檬职磯河忻黠@尿意，叩診為實(shí)音。

1.3 治療方法 (1)鼓勵(lì)新產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦坐起來或下床排尿。排尿時(shí)爭(zhēng)取半蹲半立的姿勢(shì)。體質(zhì)好的可到廁所排尿；(2)用溫開水洗外陰部或熱水熏外陰部以解除尿道括約肌痙攣，誘導(dǎo)排尿反射。也可用持緩的流水聲誘導(dǎo)排尿；(3)在恥骨聯(lián)合上方的膀胱部位，用熱水袋外敷，以改善膀胱的血液循環(huán)消除水腫；(4)按摩法：順臍至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指點(diǎn)按關(guān)元穴部位約1分鐘，并以手掌自膀胱上方向下輕壓膀胱，以助排尿，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂；(5)可用開塞露入肛保留，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)膀胱反射以排尿；(6)肌內(nèi)注射或雙足三里穴封新斯的明1mg。促進(jìn)膀胱收縮排尿；(7)中藥治療，擬補(bǔ)中益氣湯加味，治在益氣補(bǔ)中，生陽舉陷：黨參9g，黃芪24g，當(dāng)歸9g，生白術(shù)9g，炙甘草3g，陳皮3g，生麻3g，柴胡3g，木通3g，車前子3g，橘梗6g，此方價(jià)極廉，效極好；(8)嚴(yán)密消毒后插入導(dǎo)尿管，保留導(dǎo)尿管24～48h，每隔4h開放一次；(9)理療及針灸治療：針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激。體虛者可灸關(guān)元、氣海。也可采用小腹膀胱區(qū)按摩。

2 結(jié)果

本組中尿潴溜發(fā)生率為6.5%，經(jīng)治療癥狀均有所緩解。11例產(chǎn)前尿潴留均為試產(chǎn)病例，其中，75%發(fā)生胎膜早破。產(chǎn)后尿潴留102例中因試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)，術(shù)后發(fā)生尿潴留86例，占84.3%；正常產(chǎn)后尿潴留16例，其中產(chǎn)程較長(zhǎng)及會(huì)陰側(cè)切者15例，占93.8%。

3 討論

尿液完全潴留膀胱，稱為完全性尿潴留。如排尿后仍有殘留尿液，稱為不完全性尿潴留，不完全性尿潴留是產(chǎn)科常見的病癥。多發(fā)生于新產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)后。尿潴留發(fā)生后排尿困難，甚至用力后出現(xiàn)脫肛，仍不能排尿?；颊咄纯?，坐臥不安，飲食、睡眠不能正常，精神及體力均受影響，不利于產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳。本文總結(jié)產(chǎn)科尿潴留的主要原因?yàn)樵嚠a(chǎn)致產(chǎn)程過長(zhǎng)。其次，胎膜早破是導(dǎo)致產(chǎn)前尿潴留另一個(gè)重要原因；會(huì)陰側(cè)切是導(dǎo)致正常產(chǎn)后尿潴留另一個(gè)重要原因。另外手術(shù)麻醉亦影響術(shù)后排尿。

長(zhǎng)期尿潴留，可能繼發(fā)其他疾?。?1)尿路感染[1]：因尿潴留有利于細(xì)菌繁殖，容易并發(fā)尿路感染，感染后難以治愈，且易復(fù)發(fā)，加速腎功能惡化。(2)反流性腎?。阂蚰蜾罅羰拱螂變?nèi)壓升高，尿液沿輸尿管反流，造成腎盂積液，繼之腎實(shí)質(zhì)受壓、缺血，甚至壞死，最后導(dǎo)致慢性腎衰竭。(3)膀胱破裂[2]。

通過尿潴留病因分析，作者認(rèn)為預(yù)防產(chǎn)科尿潴留應(yīng)該做到：(1)產(chǎn)前教育，分娩時(shí)的疼痛屬于正常生理，并非病態(tài)，應(yīng)抱以樂觀，積極的態(tài)度，解除心理因素。產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)充分休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保存體力，可預(yù)防產(chǎn)后極度疲乏。(2)合理處理產(chǎn)程，縮短產(chǎn)程，要求產(chǎn)科醫(yī)師有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，不進(jìn)行過度試產(chǎn)，長(zhǎng)時(shí)間試產(chǎn)，尤其是過度試產(chǎn)，或?qū)m口開全后再行剖宮產(chǎn)的，根據(jù)具體情況，盡可能長(zhǎng)時(shí)間多保留尿管，可達(dá)48h以上。(3)出產(chǎn)房時(shí)，一定叮囑產(chǎn)婦或家屬產(chǎn)后4～6h內(nèi)，無論有無尿意，應(yīng)主動(dòng)排尿?？山档湍蜾罅舭l(fā)生率[3]，并記錄第一次排尿時(shí)間，實(shí)行交接班制度。防止尿液存儲(chǔ)過多。此外，可在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)多吃些帶湯飲食，多喝紅糖水，使膀胱迅速充盈，以此來強(qiáng)化尿意。

[1]周俊花,于愛霞.產(chǎn)后尿潴留的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,15:72.

[2]李海霞,郭小利.陰道分娩后膀胱破裂1例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(32):159.

[3]沈曲,李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):223-226.