亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        前房穿刺在小梁切除術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥的臨床體會(huì)

        2010-04-04 07:31:23董玉秋楊巍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年2期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        董玉秋 楊巍

        小梁切除術(shù)是目前抗青光眼手術(shù)的主要方式。它具有手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、省時(shí)、降眼壓效果可靠等優(yōu)點(diǎn),但也可能出現(xiàn)術(shù)后切口滲漏、淺前房、惡性青光眼、脈絡(luò)膜脫離、濾過(guò)功能喪失等近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥,特別是術(shù)前高眼壓使用藥物不易控制的青光眼尤易發(fā)生。我們?cè)谛×呵谐g(shù)中應(yīng)用前房穿刺提高了手術(shù)的成功率,減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        自2007年1月~2008年7月收治的青光眼患者57例62只眼,女38例,男24例,年齡35~76歲,原發(fā)性急性閉角型青光眼例35只眼,慢性閉角型青光眼例21只眼,開(kāi)角型青光眼例4只眼,新生血管性青光眼2只眼,其中6例為雙眼原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作期,聯(lián)合降眼壓治療3~5d,無(wú)明顯效果,在高眼壓下行小梁切除術(shù),余病例的眼壓均控制在正常范圍內(nèi)。

        1.2 方法

        常規(guī)消毒鋪巾,球后麻醉,在顯微鏡下鼻上或顳上方做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣,做約3mm×4mm,1/2鞏膜厚度鞏膜瓣,至透明角膜緣內(nèi)1mm,在3、9點(diǎn)角膜緣內(nèi)約0.5mm~1mm間用15°角穿刺刀平行虹膜做前房穿刺口,此時(shí)根據(jù)患者眼壓情況,輕壓穿刺口后緣,放出適量房水,眼壓隨之下降。如術(shù)前眼壓較高,可輕壓切口后唇,多放出一些房水,但必須牢記一定要緩慢放出,不可放出過(guò)多過(guò)快,甚至使前房消失。如不慎放出房水太多,眼壓過(guò)低,亦可自穿刺口注入適量 BSS液以維持正常眼壓,有利于下一步手術(shù)操作。隨后切除鞏膜瓣下約1mm×1.5mm小梁組織,作相應(yīng)處周邊虹膜切除,10-0線縫合鞏膜瓣兩角,自前房刺口注入平衡液至前房恢復(fù)后觀察鞏膜下房水的濾過(guò)量,并調(diào)整縫線,保持前房有一定的深度并有良好的濾過(guò)量,維持眼壓在正常水平,球結(jié)膜縫合后,再經(jīng)前房穿刺口注入平衡鹽液以恢復(fù)前房至術(shù)前深度,可見(jiàn)結(jié)膜隆起,濾過(guò)泡形成且彌散,用棉簽拭結(jié)膜切口,無(wú)滲漏;顳下方球結(jié)膜下注射妥布霉素2萬(wàn)U+地塞米松2.5m g,指測(cè)眼壓Tn。涂抗生素眼膏,繃帶加壓包扎1d,第2d典必殊眼液點(diǎn)眼,每日4~5次;擴(kuò)瞳,每日2次。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)中虹膜突出情況

        62只眼在切除小梁過(guò)程中,僅3只眼虹膜根部球型突出,需作虹膜剪開(kāi),放出房水,然后用虹膜恢復(fù)器將虹膜推回后繼續(xù)手術(shù)。術(shù)后62例眼瞳孔無(wú)明顯變形。

        2.2 術(shù)后淺前房

        按spaeth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后第1d前房全部形成,術(shù)后2~5d6眼發(fā)生I級(jí)淺前房,經(jīng)過(guò)擴(kuò)瞳、加壓包扎后恢復(fù)。無(wú)II級(jí)、III級(jí)淺前房出現(xiàn)。

        2.3 術(shù)后眼壓情況

        術(shù)后7d內(nèi)的眼壓:8~10mm H g者11眼,10~15mm H g者43眼,15~21mm Hg者4眼,21mm H g者4眼。后8眼經(jīng)過(guò)按摩處理后,眼壓為10~17mm H g。隨訪1a,其中3眼眼壓21~30mm Hg,其中2例是新生血管性青光眼,1例濾過(guò)泡囊性局限,經(jīng)抗青光眼藥物治療后恢復(fù)正常。

        3 討論

        青光眼是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病,一般均需手術(shù)治療,根據(jù)不同的臨床類(lèi)型,其手術(shù)方法也不相同,但小梁切除術(shù)仍是青光眼濾過(guò)手術(shù)的主要術(shù)式,被臨床廣泛應(yīng)用。而小梁切除術(shù)后淺前房低眼壓又是常見(jiàn)的并發(fā)癥,國(guó)內(nèi)多有報(bào)道[1],為解決其術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題,許多學(xué)者做了不少有益的探討,其中前房穿刺的應(yīng)用就是一個(gè)不可多得的好方法。筆者認(rèn)為,在小梁切除術(shù)中常規(guī)作前房穿刺至少有以下諸多優(yōu)點(diǎn):(1)小梁切除前作前房穿刺,放出少量房水,逐漸降低眼壓,防止因眼壓波動(dòng)而出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥,特別對(duì)于預(yù)防驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血等嚴(yán)重并發(fā)癥尤為重要。(2)是在小梁切除后使虹膜呈適度的小蘑菇樣脫出,便于一次完成虹膜周切,避免還納虹膜時(shí)損傷眼內(nèi)組織及切除周邊虹膜時(shí)損傷睫狀體,發(fā)生前房出血。(3)鞏膜瓣縫合后從穿刺口注水,可了解鞏膜瓣滲水程度,如滲水過(guò)多應(yīng)加固縫合,如滲水過(guò)少說(shuō)明縫合過(guò)緊,應(yīng)予以調(diào)整[2],對(duì)預(yù)防術(shù)后后期濾過(guò)泡失效有重要意義。(4)通過(guò)穿刺口向前房?jī)?nèi)注入適量BSS液,可于手術(shù)結(jié)束時(shí)立即重建前房,對(duì)防止術(shù)后淺前房的發(fā)生有重要意義。本組病例淺前房發(fā)生率為10%,明顯低于趙麗珍等報(bào)告33.8%[3]。(5)手術(shù)結(jié)束時(shí)可觀察濾過(guò)泡形成情況:結(jié)膜瓣復(fù)位縫合后,通過(guò)穿刺口向前房注入BSS液,隨著前房的形成,濾過(guò)區(qū)的球結(jié)膜應(yīng)呈扁平泡狀隆起,此時(shí)于手術(shù)顯微鏡下觀察有無(wú)濾過(guò)泡滲漏,并及時(shí)采取相應(yīng)措施,對(duì)防止因?yàn)V過(guò)泡滲漏而引起的并發(fā)癥有獨(dú)到之處。

        總之,小梁切除術(shù)中應(yīng)用前房穿刺,提供了術(shù)中前房注水、沖洗、檢查鞏膜瓣滲水及術(shù)畢恢復(fù)前房的通道,避免了青光眼手術(shù)中的盲目性和主觀性[4]。而且前房穿刺操作簡(jiǎn)單實(shí)用,特別適合于基層醫(yī)院推廣。

        猜你喜歡
        手術(shù)
        牙科手術(shù)
        復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
        輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        手術(shù)衣為什么是綠色的
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
        FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開(kāi)放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        人体内射精一区二区三区| 女主播啪啪大秀免费观看| 久久九九精品国产不卡一区| 日本视频一区二区三区在线观看| 一二三区无线乱码中文在线| 少妇被又大又粗又爽毛片| 亚洲日韩一区二区一无码| 亚洲欧美日韩一区二区三区在线| 久久99国产乱子伦精品免费| 精品视频入口| 亚洲av影片一区二区三区| 一区二区三区视频免费观看在线 | 99在线精品视频在线观看 | 国产中文三级全黄| 亚洲色欲色欲www在线播放| 水蜜桃久久| 国产高清天干天天视频| 国产一区二区三区特区| 国产在线观看视频一区二区三区| 射精区-区区三区| 欧美v亚洲v日韩v最新在线| 中文字幕不卡在线播放| yw193.can尤物国产在线网页| 日本黄色高清视频久久| 一本色道久久综合亚洲精品不| 日韩精品久久中文字幕| 亚洲人成人无码www影院| 久久久久久久人妻无码中文字幕爆| 国产精品麻豆综合在线| 国产欧美亚洲另类第一页| 日本一区二区啪啪视频 | 国产成人精品人人做人人爽| 日本免费一区二区在线| 麻豆国产AV网站| 成h视频在线观看免费| 精品一区二区三区婷婷| 国产精选自拍视频网站| 成人国产精品一区二区网站公司| 蜜桃久久精品成人无码av| 精品人妻无码一区二区色欲产成人| av色综合网站|