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        CT掃描對不明顯骨折的診斷價值

        2010-04-04 07:31:23朱道升王永利邢繼波
        當代醫(yī)學 2010年2期

        朱道升 王永利 邢繼波

        自從20世紀70年代初CT問世以來,CT逐步成為影像學檢查的一種重要方法,特別是對骨組織的檢查更顯示出其獨特優(yōu)勢。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 本組病例男39例,女16例,年齡5~80歲,平均年齡40歲,臨床均有外傷史,病程0.5小時~2個月不等,患者患部有腫脹、疼痛,部分患者有功能障礙。

        1.2 檢查方法 使用Siemens SOMATOM Sensation16螺旋CT機,采用薄層螺旋掃描方式,薄層、重疊、高kernel值重建,冠狀、矢狀、斜面,VRT后處理重組圖像。

        2 結果

        55例中,顱骨骨折10例,包括外板凹陷骨折3例,內外板骨折5例,顱縫分離2例;顳骨骨折7例,多為巖錐乳突骨折,其中縱行骨折5例,橫行骨折2例;眼眶骨折6例,其中眶內壁骨折3例,上壁骨折2例,下壁骨折1例,骨折處軟組織腫脹,眼瞼充血,2例球后有積氣;3例下頜骨骨折,其中下頜體骨折1例,下頜支骨折2例,其中1例伴下頜關節(jié)功能障礙;脊椎骨折13例,其中頸椎骨折3例,胸椎骨折3例,腰椎骨折5例,骶尾椎骨折2例;髖關節(jié)骨折11例,其中髖臼骨折4例,髖臼骨折中-線樣骨折1例、髖臼粉碎性骨折伴關節(jié)內小骨片游離1例、髖臼外小骨片2例,股骨頸骨折3例,粗隆間骨折4例;脛骨上端骨折3例,其中脛骨平臺骨折1例,髁間脊撕脫骨折2例;肩胛骨骨折2例,其中肩胛岡骨折1例,肩胛下角骨折1例。

        3 討論

        3.1 顱骨骨折 顱骨平片因前后、左右重疊而顯示欠佳,切線位有時也難以顯示,使用CT容積掃描,多平面、VRT重組圖像能很好的顯示出骨折線。

        3.2 顳骨骨折 顱底結構復雜,X線對細微的顳骨、巖錐骨折難以發(fā)現(xiàn),巖錐的乳突骨折多呈僵直、屈曲狀,透亮裂縫,極細微,若攝片質量不高及觀察不仔細,極易漏診。而CT掃描,采用薄層、重疊、高分辨率重建,多平面、VRT重組技術,能克服顱底結構在X線片上互相重疊情況,影像清晰,分辨率高,對巖骨及顱底顯示清楚。

        3.3 眼眶骨折 及時地診斷眼眶骨折,對選擇治療方法和愈后具有重要意義,眶內篩骨,骨板菲薄,外力作用極易造成骨折,而此類骨折,眶緣大多保持完整,骨折線極細微,加上腫脹的軟組織影響,X線平片很難發(fā)現(xiàn),由于各種解剖關系的重疊投影,眼眶骨折顯示不清,而采用CT薄層容積掃描,多平面重組圖像,不僅能發(fā)現(xiàn)骨折連續(xù)性的中斷,骨折局部軟組織腫脹或陷入鼻竇,有時還能發(fā)現(xiàn)眶內積氣征象。

        3.4 脊椎骨折 X線片對椎體裂隙性骨折以及附件骨折常顯示不清,而CT掃描通過多平面和VRT重組,能清楚地顯示骨折的細節(jié),特別是對附件骨折,矢狀位還能發(fā)現(xiàn)水平位骨折及椎體滑脫情況,顯示骨折片與椎管的關系,除此之外,CT掃描還可以對鄰近軟組織進行觀察,如硬膜外血腫、椎間盤突出等。

        3.5 髖關節(jié)骨折 臨床實踐發(fā)現(xiàn),髖關節(jié)骨折者,X線平片對早期不明顯骨折診斷很困難,而CT采用薄層容積掃描,通過多平面和VRT重組,不僅能發(fā)現(xiàn)不明顯的線形骨折,還能對關節(jié)內有無游離骨片做出準確的診斷,為臨床治療提供依據。

        3.6 脛骨平臺骨折、髁間脊骨折 脛骨平臺線樣骨折、髁間脊撕脫骨折,常規(guī)平片不易確診,在臨床上,常因癥狀明顯,影響功能,高度懷疑發(fā)生骨折,而做CT掃描,通過CT多平面和VRT重組圖像,及時地發(fā)現(xiàn)骨折,為臨床早期診斷和治療提供依據。

        3.7 肩胛骨骨折 肩胛骨屬大型扁骨,位于胸背部,因肺紋理及肋骨影重疊,加上骨質薄和投影位置所限,細微的骨折線在X線片上很難發(fā)現(xiàn),且這類骨折常伴有肺挫裂傷和血氣胸,患者不易配合,極易漏診,而進行CT掃描,患者可以取任何體位,如仰臥、俯臥、側臥、斜臥均可,重建后的圖像能清晰地觀察到細微的骨折,同時還可了解到胸外傷的其它征象。

        因此,對于結構復雜、重疊嚴重、普通平片顯示不清或不能顯示的骨折,采用CT掃描,可有效提高診斷率。

        [1]上海第一醫(yī)學院《X線診斷學》編寫組.X線診斷學[M].上海:上海科學技術出版社,1986.

        [2]曹國慶,蔡祖發(fā).全身CT診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.

        [3]燕樹林.全國醫(yī)用設備(CT、MR、DSA)使用人員上崗考試指南[M].北京:中國人口出版社,2005.

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