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        脛骨平臺骨折49例手術(shù)治療療效觀察

        2010-04-04 07:31:23肖仕斌
        當代醫(yī)學 2010年2期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        肖仕斌

        脛骨平臺骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨折愈合效果的好壞直接影響膝關(guān)節(jié)的功能。本研究通過對我院49例脛骨平臺骨折患者進行手術(shù)治療,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院2004年6月~2008年6月骨科收治的脛骨平臺骨折患者49例,其中,男性30例,女性19例,年齡19~71歲,平均年齡(36.5±7.0)歲。骨折原因:交通事故損傷37例,墜落傷10例,重物砸傷2例。按照Schatzker分型,Ⅰ型15例為單純外側(cè)平臺劈裂骨折;II型23例為外側(cè)平臺劈裂骨折;III型6例為外側(cè)平臺塌陷骨折;IV型2例為內(nèi)側(cè)平臺骨折,V型3例為雙側(cè)平臺骨折。閉合性損傷43例,開放性損傷6例,合并交叉韌帶損傷5例,半月板損傷12例,膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8例,外側(cè)副韌帶損傷10例。

        1.2 方法

        根據(jù)骨折類型、全身情況及局部軟組織損傷情況選擇治療方法。Ⅰ型無移位骨折,行空心加壓螺釘固定法,II型、III型采取膝外側(cè)切口法,IV型采取膝內(nèi)側(cè)切口法,V型根據(jù)骨折情況選擇外側(cè)或雙側(cè)切口法。依次切開關(guān)節(jié)囊和冠狀韌帶,檢查半月板和韌帶的損傷情況,從半月板下方顯示脛骨平臺,切除不能修復的半月板,暴露骨折端,觀察平臺的塌陷情況,對關(guān)節(jié)面塌陷的骨折于脛骨近端撬起骨折塊,將骨折復位,使關(guān)節(jié)面盡可能恢復平整,用尖端復位鉗做臨時固定,脛骨近端骨折缺損處嵌入足夠的自體骨,修復骨缺損并行韌帶修復。

        1.3 術(shù)后及處理

        術(shù)后關(guān)節(jié)囊外放置硅膠管負壓引流48h后拔除,石膏托外固定1~3周。C型臂X線機觀察復位情況,以減少關(guān)節(jié)腔積血及傷口腫脹,5天后行CPM功能鍛煉,并扶拐非負重行走,8周后扶拐部分負重,12周后完全負重直至骨折愈合。

        2 結(jié)果

        本研究對49例脛骨平臺骨折患者進行術(shù)后隨訪,無失訪,隨訪率100%,隨訪時間12~24個月,術(shù)后骨折愈合時間6~9個月。優(yōu)21例占42.9%,良17例占34.7%,可8例占16.3%,差3例占6.1%,優(yōu)良率77.6%。所有患者韌帶損傷均縫合良好,無神經(jīng)血管損傷,無深部感染及其它并發(fā)癥發(fā)生。

        3 討論

        脛骨平臺骨折是臨床上較常見的骨折,占全部骨折的1%,以交通事故損傷為主要原因。其主要累及脛骨內(nèi)、外側(cè)髁的后1/3,目前主要有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法。非手術(shù)方法可以通過牽引和石膏固定,在早期獲得明顯療效,但是其關(guān)節(jié)面很難平整,單位面積受壓不均勻,易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。手術(shù)治療主要是在軟組織縫合的情況下,盡早進行解剖復位,通過內(nèi)固定維持關(guān)節(jié)面的吻合關(guān)系,同時修復損傷的半月板或韌帶。本研究中,合并交叉韌帶損傷者5例,合并半月板損傷者12例,合并膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者8例,合并外側(cè)副韌帶損傷者10例,通過修復后,進行早期功能恢復訓練,以達到治療效果。脛骨平臺骨折的損傷評估包括兩個方面,即骨性組織的評估和非骨性組織的評估,前者通過常規(guī)脛骨近端正位、側(cè)位、左右斜位X線檢查能夠基本明確骨折類型,CT斷層掃描能更準確、直觀地觀察關(guān)節(jié)面的塌陷范圍與程度及骨折塊的移位情況,有助于切口和固定器械的選擇。后者則包括關(guān)節(jié)韌帶和半月板的損傷評估,早期由于疼痛、腫脹等因素使用助于診斷的物理檢查難以實施,通過MR檢查可以明確損傷范圍及程度。通過這些評估使手術(shù)者對損傷情況有充分了解,有利于制定手術(shù)方案。

        目前脛骨平臺骨折Schatzker分類法以X線影像作為分型標準,多數(shù)只重視骨折塊橫向分離與縱向塌陷,忽視骨折塊橫向壓縮與前后向分離和壓縮。本組療效差的3例患者均為V型骨折,固定后X線片顯示關(guān)節(jié)面平整,骨折塊對位良好,術(shù)后12個月隨訪時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)遺留行走時疼痛,伴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),可能與脛骨平臺前后向壓縮骨折未行糾正有關(guān)。由此提示宜常規(guī)行健膝的X線檢查,測量脛骨平臺的橫徑和縱徑,將患側(cè)脛骨平臺與健側(cè)比對,以確定脛骨平臺有無橫向壓縮與前后向壓縮、分離。另外,本研究絕大部分患者采用膝蓋正中切口,盡量避免廣泛軟組織暴露,增加手術(shù)感染的機會,同時避免傷口裂開影響愈合。最后,在手術(shù)治療后,采取正確有效的功能訓練,是提高手術(shù)治療成功率的關(guān)鍵。

        綜上所述,本研究通過對脛骨平臺骨折患者進行手術(shù)治療,療效明顯,值得臨床推廣應用。

        [1]鄧寶東.脛骨平臺骨折46例治療體會[J].山東醫(yī)藥,2006,46(24):76-77.

        [2]沈楚龍,陳志維,馬洪.脛骨平臺骨折治療的效果評估[J].中國矯形外科雜志,2007,15(20):1524-1526.

        [3]汪仁煥,歐志銀,孫海峰.脛骨平臺骨折手術(shù)治療療效分析[J].中國骨傷,2006,19(3):152-154.

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