敬尚林 江靜

聲帶息肉及聲帶小結(jié)等聲帶良性病變是耳鼻咽喉科的一種常見病，手術(shù)方法較多，現(xiàn)將我院自2001年以來采用纖維喉鏡下微波凝固術(shù)治療聲帶息肉等聲帶良性病變124例患者的臨床資料報(bào)告分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 124例患者中，男55例，女69例，年齡20～61歲。病程2個(gè)月～5a。其中聲帶息肉68例，單側(cè)42例，雙側(cè)16例；聲帶小結(jié)63例；較小血管瘤3例。伴有輕中度心肺等全身性疾病14例，住院手術(shù)23例。均有反復(fù)發(fā)作或逐漸加重的聲音嘶啞，采用藥物、超聲霧化治療效果欠佳。

1.2 治療方法 采用日產(chǎn)Olympus ENFT YPE T3型纖維喉鏡和南京華杰集團(tuán)公司生產(chǎn)WTF-EⅢB型多功能電腦微波治療儀，微波頻率2450MHz，功率30～100W。

患者術(shù)前禁食水6h，術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg、1%丁卡因做鼻腔、咽喉部噴霧表面麻醉。取坐位或仰臥位,由鼻腔或口腔放入纖維喉鏡,深達(dá)喉前庭部,看清聲門后以2%利多卡因滴入喉頭數(shù)次做充分麻醉。麻醉效果良好后在圖像顯示儀監(jiān)視下，左手持纖維喉鏡，右手將針狀微波輻射同軸電纜式聚焦輻射頭從活檢孔插入送下，使輻射頭超過鏡管口1.0～1.5cm，視聲帶病變性質(zhì)、大小不同采用不同方法治療。聲帶息肉：將輻射頭插入息肉約1～2mm，功率30～40W，治療3～4s，以局部病變收縮及表面產(chǎn)生白色為宜；大于4mm息肉分2點(diǎn)插入治療。聲帶小結(jié)：功率25～30W，時(shí)間2～4s，微波頭緊貼小結(jié)游離緣一次完成。血管瘤：將微波頭插入瘤體內(nèi)0.5cm，每點(diǎn)功率50～60W，治療5～6s，視瘤體大小分2～4點(diǎn)插入治療。

1.3 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束觀察1h，超聲霧化治療1周，全身給予抗生素及激素治療。術(shù)后禁聲2～4周，每天進(jìn)行深呼吸，防治聲帶粘連。術(shù)后隨訪，定期復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià) 治愈:聲嘶消失,聲帶病變恢復(fù),邊緣整齊光滑,聲帶無粘連,無創(chuàng)傷,活動正常;有效:聲嘶明顯減輕,聲帶病變范圍明顯縮小，但稍有殘存,聲帶無粘連,活動正常;無效:聲嘶無改善,聲帶病變范圍無變化。

2.2 治療效果 術(shù)后患者咽喉部輕度疼痛不適,局部形成白膜,1周后白膜開始脫落,2～3周后白膜脫落干凈露出充血發(fā)紅的創(chuàng)面,3周后充血消退,色澤恢復(fù)正常,2個(gè)月后評定療效。

68例聲帶息肉1次治愈53例(77.9%)，2次治愈8例(11.8%)，好轉(zhuǎn)7例(10.3%)；63例聲帶小結(jié)1次治愈54例(85.7%)，好轉(zhuǎn)9例(14.3%)；血管瘤2次治愈2例，3次治愈1例。隨訪6個(gè)月后復(fù)發(fā)3例，1a后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)病例均2次手術(shù)治愈，本組手術(shù)全部成功，無并發(fā)癥。

3 討論

聲帶息肉與聲帶小結(jié)等聲帶良性病變是臨床上常見疾病，發(fā)病率較高，藥物等保守治療效果不理想[1]。手術(shù)治療方法較多，各有特點(diǎn)[2]。間接喉鏡下手術(shù)，視野局限，病變部位暴露不良，準(zhǔn)確率較低，易復(fù)發(fā)。全麻下顯微支撐喉鏡手術(shù)，患者需住院，醫(yī)療費(fèi)用高，患者痛苦大。采用在纖維喉鏡下微波熱凝治療聲帶息肉等良性增生性病變則有如下特點(diǎn)[3]：(1)手術(shù)操作簡單、實(shí)用，患者可不入院，費(fèi)用較低。(2)微波的治療作用主要是電磁波引起的內(nèi)生熱和熱外效應(yīng)，使組織從里到外瞬間凝固,損傷部位邊界清楚,加熱部位均勻，不損傷周圍組織，無出血、無煙霧、無焦痂，無鏡面污染，治療視野清楚。(3)適應(yīng)證廣，對年老體弱、患較重頸椎病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、肥胖頸短、舌肥厚和會厭卷曲以及其他手術(shù)方法失敗的患者也適合。(4)在圖像顯示儀監(jiān)視下，纖維喉鏡具有鏡管細(xì)小,彎曲靈活,方向可控性強(qiáng)；照明好,鏡下視物清晰，定位準(zhǔn)確，便于操作。(5)手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小，術(shù)后反應(yīng)輕微，無嚴(yán)重并發(fā)癥，安全可靠。(6)方法簡便易學(xué)，便于臨床醫(yī)生掌握應(yīng)用。同時(shí)微波治療聲帶良性病變時(shí)還必須注意[4]：(1)術(shù)前必須事先檢查調(diào)試好纖維喉鏡顯示系統(tǒng)及微波治療儀的性能和狀態(tài)。(2)聲帶病變熱凝時(shí)寧少勿多，不求一次解決，不可過量。不要過分追求手術(shù)的徹底性以免造成創(chuàng)面過大、影響效果，尤其是前連合部的雙側(cè)病變，需分次手術(shù),防止聲帶黏連。(3)控制微波輸出功率不宜過大，一般不超過50W，腳踏控制微波間斷輸出，每次不超過5s，以免損傷正常的聲帶組織。(4)微波探頭必須伸出鏡管口1.0～1.5cm，以免熱凝時(shí)損傷鏡體。(5)較大的聲帶息肉可先在纖維喉鏡下切除大部分,再對殘留部分進(jìn)行微波熱凝,使病變清除更加徹底,創(chuàng)面更光滑,還可起到止血作用。(6)麻醉應(yīng)充分，可采用聲門表面麻醉或雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯麻醉，并向患者說明治療目的，以取得合作。(7)較大的聲帶良性病變或可疑其他病變者，仍需在全麻及支撐喉鏡下手術(shù)。(8)活體病檢組織全部在術(shù)前檢查或手術(shù)時(shí)微波熱凝前鉗取，不可在微波術(shù)后鉗取，以保證病檢結(jié)果的準(zhǔn)確性。(9)患者術(shù)后必須禁聲休息，禁辛辣食物和戒煙酒，并注意發(fā)聲方法及訓(xùn)練，以保證療效和防治復(fù)發(fā)[5]。

[1]丁國玉,廖曉耘,余力生.聲帶小節(jié)及聲帶息肉的組織病理學(xué)研究[J].臨床耳鼻喉科學(xué)雜志,2002,16(3):102-103.

[2]董文匯,郭啟云,徐春玲.聲帶息肉的手術(shù)治療[J].中外醫(yī)療,2008,27(10):16-17.

[3]董明福,樊亞琴,陳濤,等.微波熱凝治療聲帶良性病變[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1999,13(8):349.

[4]陳東,王佩華,汪濤.纖維喉鏡下廣基聲帶息肉的治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2006,12(2):152-153.

[5]周豐,王建秋.發(fā)聲訓(xùn)練在嗓音顯微外科手術(shù)后言語恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù),2006,21(5):332.