屈改云

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)感染日趨受到臨床廣泛關(guān)注，各種原因引起肝硬化患者院內(nèi)感染發(fā)生率高，病情嚴(yán)重，給臨床治療帶來困難，肝硬化合并院內(nèi)感染與多種因素有關(guān)[1]。本文回顧性分析我院肝硬化患者并發(fā)院內(nèi)感染的臨床資料，從多方面對本院住院的肝硬化患者醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)因素進(jìn)行分析，為防治院內(nèi)感染提供有效的臨床指導(dǎo)，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2005年1月～2009年12月我院收治各類肝硬化患者210例。

1.2 方法 參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]將發(fā)生院內(nèi)感染50例作為觀察組，無院內(nèi)感染160例作為對照組。比較兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、Child-Pugh分級、血清白蛋白水平、合并上消化道出血、侵襲性操作(包括腹腔穿刺、留置導(dǎo)尿、留置胃管、深靜脈插管等)、住院時間等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 年齡 觀察組(56.9±5.2)歲高于對照組的(48.6±6.4)歲(t=3.79，P＜0.05)。

2.2 性別構(gòu)成 觀察組男/女為27/33與對照組的70/90無差異(x2=0.78，P＞0.05)。

2.3 Child-Pugh分級 觀察組A級7例、B級23例、C級20例；對照組分別為50例、62例、48例；觀察組肝功能差(x2=15.78，P＜0.05)。

2.4 白蛋白 觀察組(25.7±1.5)g/L低于對照組的(28.6±1.7)g/L(t=3.21，P＜0.05)。

2.5 合并上消化道出血 觀察組12例高于對照組的17例(x2=12.45，P＜0.05)。

2.6 侵襲性操作 觀察組18例多于對照組的24例(x2=9.67，P＜0.05)。

2.7 住院時間 觀察組(26.6±5.4)天長于對照組的(19.7±6.5)天(t=7.89，P＜0.05)。

3 討論

各種原因引起的肝硬化屬終末期肝病，近年來隨著醫(yī)療水平的提高，其病死率有所下降，但由于其病理、生理上的改變院內(nèi)感染率仍居高不下，發(fā)生率29.0%[3]，本文院內(nèi)感染率23.8%(50/210)，主要與肝硬化患者由于脾功能亢進(jìn)、低蛋白血癥及肝臟庫普弗細(xì)胞吞噬功能減退、機體細(xì)胞和體液免疫功能低下；門靜脈高壓形成，腸壁淤血、水腫，通透性增高，腸道細(xì)菌容易透過腸壁進(jìn)入腹腔，會引起腸道菌群失調(diào)等有關(guān)。

通過本文資料觀察發(fā)現(xiàn)，諸多因素的存在可增加感染的機會：①侵襲性診治措施侵入性操作損傷患者機體皮膚與黏膜的天然免疫屏障，給病原微生物的介入提供了有利的途徑；鼻飼管為胃內(nèi)細(xì)菌定植提供了極好通道；胃鏡檢查、硬化劑治療引起腸道血管痙攣、腸黏膜缺血壞死等增加了細(xì)菌感染的機會。②合并急性上消化道出血導(dǎo)致血容量不足，加重重要器官功能損害，機體免疫力更趨下降，出血可暫時性抑制單核-巨噬系統(tǒng)，致使細(xì)菌播散，誘發(fā)菌血癥；上消化道出血導(dǎo)使用制酸(H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑)，胃酸分泌減少，導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位生長繁殖，腸腔內(nèi)的積血為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，也容易導(dǎo)致感染[4]。③持續(xù)性低蛋白血癥，使患者反復(fù)出現(xiàn)腹水，腹水是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，因而，肝硬化患者易并發(fā)腹腔感染。④年齡大發(fā)生感染率高，觀察組平均年齡(55.8±7.7)歲高于對照組的(46.2±5.9)歲，隨著年齡增長，機體各器官功能減弱，對外界的應(yīng)激力減弱，機體免疫功能減退，對感染抵抗力下降，造成感染率上升；加上老年人大多患有基礎(chǔ)病，故致使機體容易發(fā)生感染或感染擴散。⑤住院時間長，由于患者家屬探視人流量大，同時各種病菌接觸機會增加，增加了醫(yī)院感染機會。⑥本文觀察組患者肝功能Child-Pugh分級B級與C級者高于對照組(P＜0.01)，肝功能損害越重醫(yī)院感染率越高。

總之，肝硬化院內(nèi)感染危險因素較多，應(yīng)該從多個方面采取防治措施：治療基礎(chǔ)病，改善肝功能，增強機體的抵抗力；盡量避免或減少不必要的侵襲性診療操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作，特別是進(jìn)修醫(yī)生或?qū)嵙?xí)生進(jìn)行腹腔穿刺或其它侵入性操作；對懷疑有醫(yī)院感染者應(yīng)立即做病原微生物學(xué)檢查，包括血培養(yǎng)及感染部位體液或分泌物培養(yǎng)、藥敏試驗，以便及時了解所感染細(xì)菌，合理選用有效抗菌藥物，把醫(yī)院感染控制在最低范圍內(nèi)[5]。

[1]譚杰雄,柏桂英,張艷,等.肝硬化合并感染的臨床與危險因素分析[J].中國感染控制雜志,2008,7(3):182.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2001:10-12.

[3]趙麗娟,張力,岳莉.210例肝硬化住院患者合并感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(4):355.

[4]鄭麗花,吳蘭笛,陳沁,等.重型病毒性肝炎醫(yī)院感染危險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,l5(6):41-43.

[5]鄧三季,文秀蓮;李智山;等.肝硬化患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(3):378-379.