么冉 曹淑芝

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。發(fā)生醫(yī)院感染會(huì)造成患者住院時(shí)間延長，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，全國醫(yī)院感染平均每例住院天數(shù)延長15～18d。這樣不但增加病人痛苦，而且還增加家庭人員的陪護(hù)誤工等直接和間接的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)還降低醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，浪費(fèi)醫(yī)療資源。因此，控制醫(yī)院感染、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，是醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員研究的重要課題。我院自開展醫(yī)院感染管理工作10a來，強(qiáng)化醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，采取了一系列控制措施，并取得一定成效，使醫(yī)院感染率控制在最低，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提高。具體做法如下。

1 加強(qiáng)組織建設(shè)，建立三級(jí)監(jiān)控管理體系

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的前提。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)科研為一體的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，并將醫(yī)院感染管理、預(yù)防控制納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考評(píng)之中，按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)立醫(yī)院感染管理科，各科室成立醫(yī)院感染管理小組，組成了三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控體系，明確了各自在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)，實(shí)行分級(jí)目標(biāo)管理，責(zé)任層層落實(shí)，嚴(yán)格考核，共同搞好醫(yī)院感染管理工作，完成醫(yī)院感染管理預(yù)定的目標(biāo)。

2 做好醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染意識(shí)

向醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育是防止醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要工作。結(jié)合本院實(shí)際，每年舉辦各級(jí)各類講座、培訓(xùn)班，分期分批對(duì)各類人員采取針對(duì)性的培訓(xùn),如口腔科人員應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范；內(nèi)鏡室人員應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范；檢查科人員著重培訓(xùn)無菌技術(shù)操作、無菌觀念等，應(yīng)共同掌握職業(yè)暴露及防護(hù)要點(diǎn)，對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、新上崗人員進(jìn)行院感知識(shí)崗前培訓(xùn)，考試合格后才能上崗，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量，同時(shí)通過各種途徑加強(qiáng)患者入院時(shí)的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)積極地配合護(hù)理治療，通過患者和醫(yī)務(wù)人員的共同努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3 抓好醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格把好監(jiān)控質(zhì)量關(guān)

監(jiān)控工作被認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)院感染的基石，在一項(xiàng)控制醫(yī)院感染的方案中至少要把25%努力放在醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)上[2-3]。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的范疇較廣，包括引發(fā)醫(yī)院感染的微生物及其特點(diǎn)和防治方法，易患醫(yī)院感染的基礎(chǔ)疾病及其處理原則，易導(dǎo)致醫(yī)院感染傳播的醫(yī)療操作及其改進(jìn)方法，醫(yī)院設(shè)施環(huán)境微生物種類及濃度的監(jiān)測(cè)和異常情況的預(yù)防處理等。我院對(duì)醫(yī)院感染病例每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)、匯總、院周會(huì)通報(bào)，基本掌握了全院和各科室的醫(yī)院感染情況，如:醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原菌、病原學(xué)送檢率等；檢驗(yàn)科對(duì)各科室每月都要對(duì)病房空氣、室內(nèi)物品表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、無菌物品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，醫(yī)院感染管理科每月還要對(duì)重點(diǎn)科室和臨床科室進(jìn)行抽查，紫外線強(qiáng)度定期監(jiān)測(cè)等；結(jié)合我院實(shí)際情況建立了醫(yī)院感染病例登記本，記錄發(fā)生醫(yī)院感染患者的詳細(xì)資料，將所有監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行管理，便于及時(shí)上報(bào)、查詢和統(tǒng)計(jì)分析。通過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)可以取得第一手資料，及時(shí)分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)生薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過監(jiān)測(cè)來評(píng)價(jià)各種措施的效果。

4 完善管理制度，嚴(yán)格按照法律法規(guī)和制度進(jìn)行落實(shí)

4.1 嚴(yán)格消毒滅菌

消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，作為醫(yī)務(wù)工作者，人人都應(yīng)重視消毒滅菌這個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格消毒滅菌觀念，使醫(yī)院感染率降到最低。嚴(yán)格遵守《消毒管理辦法》中的規(guī)定,進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須達(dá)到消毒水平，各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。在進(jìn)行消毒滅菌之前根據(jù)物品的性質(zhì)和實(shí)際情況選擇消毒方法和消毒劑，使用化學(xué)消毒劑時(shí)必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法，影響滅菌或消毒效果的因素等不能使用，配制和更換消毒液時(shí)要進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)。

4.2 合理使用抗生素

使用抗生素要有的放矢，根據(jù)患者的病情合理選用，在應(yīng)用抑制免疫療法時(shí)要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測(cè)，提供藥物預(yù)防等。嚴(yán)格掌握抗生素使用的時(shí)機(jī)、給藥劑量的大小、療程的長短、是否聯(lián)合用藥等，針對(duì)不同的致病菌，首選敏感、窄譜及廉價(jià)的抗生素，嚴(yán)禁一味追求新藥和廣譜抗生素，以防止菌群失調(diào)及耐藥菌株的產(chǎn)生。

4.3 一次性醫(yī)療用品及廢物的管理

對(duì)回收后的一次性醫(yī)療用品必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用；對(duì)生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開管理，要嚴(yán)格執(zhí)行國家消毒衛(wèi)生管理法規(guī)，醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋裝，標(biāo)志醒目，由專人、專車運(yùn)送到指定地點(diǎn)處理、焚燒，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。

4.4 加強(qiáng)易感科室、重點(diǎn)科室的管理

手術(shù)室、內(nèi)鏡室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、產(chǎn)房、口腔科、導(dǎo)管室等都是易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，必須對(duì)其加強(qiáng)管理。各種醫(yī)療用品應(yīng)做到一人一用一消毒，對(duì)HIV抗體、HCV抗體、HBsAg陽性者應(yīng)該使用專用的器械和設(shè)備，并做到一人一用一滅菌；對(duì)各種污染材料、器械應(yīng)及時(shí)按不同要求消毒處理；供應(yīng)室保證消毒、滅菌質(zhì)量。對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及各科病房儀器、設(shè)備及環(huán)境的消毒和患者出院后的終末消毒作為重中之重。近年來，醫(yī)院未發(fā)生感染爆發(fā)病例，感染率有所下降，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高。

4.5 加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任制考核，及時(shí)反饋信息

為確保消毒隔離制度落實(shí)到位，按《醫(yī)院感染管理辦法》要求對(duì)全院不同區(qū)域分別制定考核標(biāo)準(zhǔn)，做到日檢查、周總結(jié)、月分析、季評(píng)估，不斷持續(xù)改進(jìn)。對(duì)有醫(yī)院感染病例漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)者，將對(duì)其病例質(zhì)量降分。對(duì)因消毒、隔離不當(dāng)造成衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格也不整改者，扣其科室目標(biāo)管理分。每月將檢查結(jié)果反饋全院各科并與獎(jiǎng)金掛鉤，形成標(biāo)準(zhǔn)-考核-獎(jiǎng)懲三位一體的責(zé)任制管理體系。

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是一項(xiàng)保障患者安全、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的重要工作。各級(jí)醫(yī)院都應(yīng)開展醫(yī)院感染的管理與監(jiān)控工作，做到管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、檢查安全化、監(jiān)測(cè)常規(guī)化，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]張小容.腦出血顱腦術(shù)后醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失病例對(duì)照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(7):622-623.

[2]葉曉春,葉愛群.綜合醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(5):349-350.

[3]顧克菊,郭明華,賈淑梅,等.醫(yī)院感染控制系統(tǒng)化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(8):763-765.