李欣

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展, 臨床上手術(shù)器械的種類已越來越多, 手術(shù)器械的應(yīng)用和保管已成為手術(shù)室的一項重要工作。手術(shù)器械多為重復(fù)使用，每次手術(shù)過程中其表面幾乎都可能沾染大量的有機物(血劑、粘液、分泌物等)，若這些器械特別是染有傳染病患者血液的器械在術(shù)后清潔和滅菌不嚴格，當(dāng)再次使用時，極易造成醫(yī)院感染。因此，如何通過物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[1]。我院遵照國家有關(guān)規(guī)定，對手術(shù)器械的清潔處理方法不斷地進行改進，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 清洗消毒方法

1.1 應(yīng)首選高溫高壓蒸汽物理方法消毒滅菌

任何化學(xué)方法消毒滅菌對器械都會產(chǎn)生程度不同的影響，因此，有條件的單位應(yīng)首選高溫高壓物理方法消毒滅菌，這樣可有效延長器械的使用壽命。如果條件不具備時也可采用化學(xué)方法消毒，但必須嚴格按相應(yīng)的規(guī)范進行操作。

1.2 化學(xué)方法消毒滅菌的注意事項

采用化學(xué)方法消毒滅菌時應(yīng)特別注意：不能把器械浸入生理鹽水中，因為與生理鹽水暴露接觸會引起點蝕和銹蝕。使用戊二醛、有效氯或有效溴等消毒劑浸泡消毒時，必須嚴格按照使用說明書規(guī)定的濃度和浸泡時間進行操作，并在配好的溶液中加入0.5%的亞硝酸鈉金屬緩蝕劑，可以減緩消毒液對器械的腐蝕。必須每天換用新鮮的消毒液，防止因污染物的積累降低消毒效果和蒸發(fā)引起的濃度增加加速對器械的腐蝕。

1.3 清洗前的預(yù)處理

如果污垢殘留物留在器械上凝結(jié)后會使隨后的清潔更困難。牙科器械的粘附材料(如填充材料)如果硬化在器械上會損壞器械。無論采用手工清洗或機械清洗，清洗前的預(yù)處理都是不可缺少的過程，主要包括對器械進行保濕處理、清潔度的檢查、器械的分類、非凡污染器械的消毒處理等。在相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范中，只要求對有非凡污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒劑浸泡[2]，其余使用后的醫(yī)療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標準預(yù)防的原則[3]。

1.4 浸泡與酶劑的應(yīng)用

器械使用后要及時處理，這是降低清洗難度、保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。為了便于有效地將有機物去除，最好采用含酶清潔劑，以加強清洗效果。朱桂雙[4]和宋烽[5]的觀察結(jié)果顯示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明顯優(yōu)于不加多酶清洗劑浸泡的清洗方法。

1.5 手工清洗

手工清洗是通過物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以達到清潔的目的。手工清洗的器械主要包括：精細、精密、尖銳的器械，不能浸泡于水中的器械，不能耐高溫的器械及有嚴重污染生銹或殘留血跡、分泌物，用機器無法洗凈的器械[6]。對結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械能拆開的部件必須拆開仔細地刷洗，而管道、縫隙、粗燥的表面、關(guān)節(jié)等處應(yīng)選擇不同類型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗機清洗以確保清洗效果。

1.6 機械清洗法

我院采用機械清洗分為全自動、半自動、超聲清洗機等多種形式消毒機。清洗手術(shù)器械前使用多酶液浸泡器械的方法。

1.7 除銹和潤滑保養(yǎng)

帶有機物污染的器械初步處理不及時，易導(dǎo)致其產(chǎn)生銹蝕。從臨床回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用除銹劑進行除銹處理，然后進行常規(guī)清洗，清洗后再作煮沸、潤滑、干燥處理。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對器械起到保養(yǎng)、延長其使用壽命的作用。

2 手術(shù)器械的維護

手術(shù)器械應(yīng)盡可能避免受到外力沖擊，如拋擲、跌落、相互碰撞等，防止鍍鉻層或鈍化膜損傷而降低耐腐蝕性能。同時，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的器械及規(guī)格，以達到預(yù)期的使用效果。 任何一件手術(shù)器械都有其特定的用途和使用范圍，不允許作它用或替代使用，否則可能會引起器械損壞。

3 討論

3.1 保證器械的質(zhì)量、提高護理質(zhì)量、有效控制醫(yī)院感染

將器械納入手術(shù)室標準化管理流程，由專業(yè)的人員進行清洗、檢查、包裝和滅菌，避免了以往器械清洗不徹底，保證了器械的洗滌及滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染率。

3.2 有效監(jiān)測保證了器械質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率

所有器械及植入物均采用跟蹤管理，清洗消毒滅菌都有完整的監(jiān)測記錄。凡是有裸露的植入物(如螺釘、接骨板、髓內(nèi)釘?shù)?，每次滅菌必須進行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格方可使用，并對相應(yīng)的信息進行記錄、存檔，大大提高了手術(shù)安全性。

[1]王華生,孫雪瑩,梁樹森,等.影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(5):553.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2002:153.

[3]李六億.醫(yī)療器械清洗與消毒[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(10):1253.

[4]朱桂雙.不同清洗方法對供應(yīng)室器械的清洗效果觀察[J].中國實用護理雜志,2006,22(16):58-59.

[5]宋烽,董薪,許多朵.手術(shù)器械清洗方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(4):410-411.

[6]黃梅花.如何有效地清洗污染器材[J].現(xiàn)代護理,2002,8(9):731.