亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        非心血管手術(shù)并發(fā)癥臨床應(yīng)對(duì)策略綜述

        2010-04-04 07:31:23焦峰軍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年2期
        關(guān)鍵詞:阻斷劑圍術(shù)心臟病

        焦峰軍

        前言

        隨著以人為中心的系統(tǒng)化整體治療[1]走入現(xiàn)代社會(huì),臨床上在面對(duì)心血管疾病的患者時(shí)除了病情的治療外,還要加大對(duì)患者并發(fā)癥的關(guān)注,以保證患者在入院期間可以更好的戰(zhàn)勝病情,使病情得到效果、最好時(shí)間最短的恢復(fù)。

        1 心臟缺血機(jī)制

        固定的冠脈粥樣斑塊可導(dǎo)致穩(wěn)定性冠脈綜合征,而斑塊破裂則與不穩(wěn)定冠脈綜合征有關(guān)。冠心病和高血壓會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮功能受損,從而使得這類(lèi)病人兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的縮血管反應(yīng)增強(qiáng)。此外,擴(kuò)血管物質(zhì)的擴(kuò)冠效應(yīng)在左室肥厚病人也不同程度削弱,從而降低心內(nèi)膜下區(qū)域的血流灌注。

        盡管心肌缺血與心臟不良結(jié)局之間存在整體的聯(lián)系,但是缺血時(shí)間及嚴(yán)重程度似乎是更為突出的因素。Land-berg[2]等觀察表明,在非心臟手術(shù)后出現(xiàn)或不出現(xiàn)心臟不良事件的平均缺血時(shí)間是21min/h與1min/h,這些不良心臟事件也伴隨著心動(dòng)過(guò)速。

        2 術(shù)前處理

        2.1 相關(guān)學(xué)科會(huì)診 心臟病患者接受非心臟手術(shù)時(shí),在完成對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估或(和)冠脈血運(yùn)重建術(shù)(冠脈搭橋或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形)后,應(yīng)該了解病人的心臟目前是否處于最佳狀態(tài),這往往需要相關(guān)學(xué)科尤其是心臟內(nèi)科醫(yī)生的參與。在獲得必要的會(huì)診信息后,麻醉科醫(yī)生才有可能對(duì)病人實(shí)施最為適合以及安全的麻醉方式。

        2.2 圍術(shù)期β-腎上腺素能阻斷劑的應(yīng)用 心動(dòng)過(guò)速和圍術(shù)期心肌缺血關(guān)系密切。有證據(jù)顯示:控制心率,尤其是應(yīng)用β-腎上腺素能阻斷劑,能夠有效地減少心肌缺血,改善高危病人的心臟結(jié)局。

        對(duì)于危險(xiǎn)病人,在術(shù)前應(yīng)用單次劑量的β-腎上腺素能[3]阻斷劑能夠明顯降低氣管插管時(shí)的缺血事件。1998年的一項(xiàng)研究表明:重大非心臟手術(shù)前給予β-腎上腺素能阻斷劑并持續(xù)至術(shù)后,在術(shù)后前2d內(nèi)降低了心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率,同時(shí)Holter顯示缺血事件發(fā)生率明顯下降。

        2.3 其他藥物的使用 其他用來(lái)降低圍術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)的藥物還沒(méi)有得到令人信服的證據(jù)。高危病人可應(yīng)用α2受體激動(dòng)劑,如可樂(lè)定和米伐西醇來(lái)控制心率、血壓和改善圍術(shù)期心肌缺血,但并不能夠降低心梗率。鈣通道阻斷劑在降低心肌缺血發(fā)生率及控制心率等方面還不是很有效果。盡管一些資料顯示預(yù)防性應(yīng)用較大劑量硝酸甘油降低心肌缺血的效果優(yōu)于小劑量硝酸甘油,但是并不能降低心梗率。

        3 術(shù)中處理

        3.1 Cahalan[4]的策略 為了對(duì)心臟病患者實(shí)現(xiàn)術(shù)中的最佳管理,Cahalan提出了4步驟:

        (1)了解病人心血管系統(tǒng)所存在的病理?yè)p害;

        (2)了解相應(yīng)的病理生理改變;

        (3)確定血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo);

        (4)做好處理嚴(yán)重突發(fā)事件準(zhǔn)備。

        3.2 術(shù)中監(jiān)測(cè) 幾乎所有的資料都顯示了監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)的重要性。這不僅使圍術(shù)期長(zhǎng)時(shí)間或嚴(yán)重缺血的病人能夠得到直接的干預(yù),而且有利于早期發(fā)現(xiàn)和處理心律失常。對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)循環(huán)較大波動(dòng)的手術(shù),有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)能夠提供重要的實(shí)時(shí)信息,這點(diǎn)對(duì)于同時(shí)存在心血管疾病的病人非常有價(jià)值。

        3.3 麻醉技術(shù) 對(duì)心臟病患者接受非心臟手術(shù)實(shí)施麻醉的基本要求為:維持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定,保證心肌氧供和氧耗平衡。需要注意的是:決定病人術(shù)后結(jié)局最重要的因素并非麻醉技術(shù),而是病人合并疾患以及外科手術(shù)。目前尚缺乏有說(shuō)服力的數(shù)據(jù)來(lái)表明選擇區(qū)域麻醉或全麻,病人將獲得更好的術(shù)后結(jié)局。就心肌保護(hù)而言,所有的麻醉技術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)和益處。

        近年來(lái),高位的胸段硬膜外阻滯能夠擴(kuò)張冠脈、降低心臟的前后負(fù)荷以及術(shù)后的腎上腺素能反應(yīng),如果保留導(dǎo)管至術(shù)后3d,還可能在提供良好術(shù)后鎮(zhèn)痛同時(shí)降低心肌梗死發(fā)生率[5]。

        4 術(shù)后處理

        4.1 增加氧供及術(shù)后鎮(zhèn)痛 為了增加血液中氧含量,病人應(yīng)吸氧至術(shù)后72h,或至少在病人恢復(fù)正常的呼吸和睡眠模式前應(yīng)予以氧治療。此外,因疼痛會(huì)增加心肌氧耗,必要的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)心臟病人顯得尤其重要。近年來(lái),非甾體抗炎藥物由于鎮(zhèn)痛和抗血小板雙重作用,在冠心病病人術(shù)后應(yīng)用得到了越來(lái)越多的重視。但是怎樣平衡其可能的副作用(如出血)和益處仍有待人們進(jìn)一步研究。

        4.2 糾正貧血 對(duì)于高危病人,血紅蛋白水平體現(xiàn)了一個(gè)重要的心肌氧供因素。在高危外科手術(shù)病人,圍術(shù)期紅細(xì)胞壓積<28%可以增加術(shù)后心肌缺血和心臟事件的危險(xiǎn)。對(duì)于那些本身存在心肌缺血的高風(fēng)險(xiǎn)病人,紅細(xì)胞壓積應(yīng)該維持在30%以上[6]。

        4.3 調(diào)整凝血系統(tǒng)功能 心血管風(fēng)險(xiǎn)隨著凝血功能的增強(qiáng)而升高。阿司匹林在高度危險(xiǎn)病人能夠顯著降低其發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率,因此圍術(shù)期低度抗凝可能對(duì)一些高危病人有利。雖然存在使用阿司匹林增加圍術(shù)期出血的可能,但這種現(xiàn)象并不普遍,且也可能取決于手術(shù)的種類(lèi)。

        盡管心臟疾患(特別缺血性心臟病)病人比普通人群在圍術(shù)期更容易出現(xiàn)嚴(yán)重心血管并發(fā)癥,但是在過(guò)去的20~30年中,非心臟外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還是得到降低。心臟病人接受非心臟手術(shù),在充分評(píng)估其圍術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)同時(shí),應(yīng)當(dāng)使用一些降低圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)的方法。在實(shí)施上述方法時(shí),處理措施還必須強(qiáng)調(diào)適合個(gè)體的病人以求獲得良好的成本效益。

        [1]Watson PG.Latanoprost:Two years' experience of its use in the United[M].Kingdom.Ophthalmology,1998.

        [2]Findley I,Chamberlain G.ABC of labour care-relief of pain[J].BMJ,1999,318:927-930.

        [3]Liu EH,Sia AT.Rates of caesarean section and instrumental vaginal delivery in nulliparous women after low concentration epidural infusions or opioid analgesia: systematic review[J].BMJ,2004,328(7453):1410.

        [4]van der Vyver M,Halpern S,Joseph G.Patient controlled epidural analgesia versus continuous infusion for labour analgesia:a meta-analysis[J].Br J Anaesth,2002,89(3):459-465.

        [5]李虹,鄭世營(yíng).老年肺癌術(shù)后心律失常94例分析[J].腫瘤,2000,20(11):438.

        [6]葉心國(guó),毛善平,譚來(lái)勛.急性腦梗死患者外周血細(xì)胞黏附分子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的變化及其意義[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2002,12(1):32-34.

        猜你喜歡
        阻斷劑圍術(shù)心臟病
        適配體在免疫性疾病靶向治療中的應(yīng)用
        “心慌”一定是心臟病嗎?
        中老年保健(2022年2期)2022-08-24 03:20:52
        中醫(yī)新解心臟病
        中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:08
        圍術(shù)期舒適干預(yù)應(yīng)用于口腔頜外科的效果
        內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍術(shù)期處理
        環(huán)境中的β-阻斷劑及其在污水處理中的工藝研究
        圍術(shù)期血液管理新進(jìn)展
        我做了七八次產(chǎn)檢都正常 孩子怎么有心臟病?
        媽媽寶寶(2017年4期)2017-02-25 07:01:20
        β受體阻滯劑在圍術(shù)期高血壓中的應(yīng)用
        Smog in Los Angeles
        日韩精品资源在线观看免费| 亚洲精品无码久久久久sm| 欧美人成人亚洲专区中文字幕| 欧美zozo另类人禽交| 亚洲av天堂在线免费观看| 国产国产精品人在线视| 性一交一乱一透一a级| 亚洲中文字幕在线爆乳| 亚洲国产免费一区二区| 中国久久久一级特黄久久久| 日韩成人无码| 久久精品国产亚洲AV高清特级| 国内偷拍视频一区二区| 人妻少妇偷人精品免费看| 性一交一乱一伧国产女士spa| 精品欧美久久99久久久另类专区| 中文字幕人妻在线少妇完整版| 青青草原综合久久大伊人精品| 三男一女吃奶添下面| 色欲AV无码久久精品有码| 女同亚洲一区二区三区精品久久| 国产老熟妇精品观看| 人妻无码久久一区二区三区免费| 中文精品久久久久中文| 精品久久一品二品三品| 国产老熟女网站| 日韩精品无码区免费专区| 中文字幕成人精品久久不卡| 亚洲精品午夜久久久九九| 男女车车的车车网站w98免费| 国产精品一区二区资源| 亚洲一区中文字幕视频| 精品久久久久久久久午夜福利| 日本55丰满熟妇厨房伦| 日本熟妇高潮爽视频在线观看| 最新中文字幕人妻少妇| 熟妇人妻av中文字幕老熟妇| 韩国女主播一区二区在线观看| 亚洲国产一区二区中文字幕| 人人妻人人狠人人爽天天综合网| 欧美日韩亚洲色图|