王榮玲

（海安縣人民醫(yī)院十四病區(qū),江蘇南通 226600）

前列腺增生合并慢支、阻塞性肺氣腫圍手術(shù)期護(hù)理

王榮玲

（海安縣人民醫(yī)院十四病區(qū),江蘇南通 226600）

前列腺增生;合并癥;慢性支氣管炎;阻塞性肺氣腫;圍手術(shù)期護(hù)理

2007-2008年海安縣人民醫(yī)院十四病區(qū)共收治前列腺增生患者113例,除2例因心肺功能不全,未能實(shí)施手術(shù),32例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),15例行保守治療外;其他64例均行恥骨上前列腺摘除術(shù),64例中合并高血壓12例,糖尿病5例,伴有慢支阻塞性肺氣腫21例。64例術(shù)后恢復(fù)良好,除1例拔除導(dǎo)尿管出現(xiàn)尿潴留,其余均自解小便,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)將針對(duì)前列腺增生合并慢支、阻塞性肺氣腫的21例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì),總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組符合病例共21例,年齡62～87歲,平均71歲;排尿困難2～10年;伴急慢性尿潴留5例,雙腎積水11例,膀胱結(jié)石3例;心肺功能檢查均能耐受手術(shù)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）呼吸道護(hù)理:有咳嗽、咳痰、氣喘者要積極治療,遵醫(yī)囑給予止咳化痰、平喘抗炎藥物治療,指導(dǎo)有效咳嗽及深呼吸,有效排痰,保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者戒煙,注意保暖,防止感染的發(fā)生。（2）心理護(hù)理:患者長(zhǎng)期有尿頻尿急,排尿困難癥狀,想通過(guò)手術(shù)來(lái)解除病痛,但又擔(dān)心疾病預(yù)后,術(shù)中發(fā)生意外,所以必須耐心向患者講解手術(shù)的重要意義及配合方法,必要時(shí)介紹同種病例愈合病人現(xiàn)身說(shuō)法,取得患者的配合。（3）評(píng)估患者的心肺功能:協(xié)助患者做好心電圖、胸片等檢查,行血凝常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查,根據(jù)病人情況給予輸血或備血。查動(dòng)脈血?dú)?是否有低氧血癥和二氧化碳潴留[2]。行肺功能檢查,看是否能耐受手術(shù)。急性尿潴留者或有雙腎積水或腎功能不全者,術(shù)前常留置尿管,以減輕癥狀,恢復(fù)膀胱肌功能,預(yù)防尿毒癥發(fā)生。遵醫(yī)囑給予抗生素治療,防止感染發(fā)生。（4）增進(jìn)營(yíng)養(yǎng):指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食,富含粗纖維,保持大便通暢,預(yù)防便秘,忌飲酒和辛辣食物,鼓勵(lì)患者多飲水,分次飲用,每日＞2 000 mL。（5）術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前晚給予0.2%肥皂水灌腸,術(shù)前12 h禁食,8 h禁飲,術(shù)前30 min予以備皮。并佩帶腕帶、備腹帶。

2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）密切觀察病情變化,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。（2）膀胱沖洗護(hù)理:患者術(shù)后即給予持續(xù)膀胱沖洗,從尿管沖入,自膀胱造瘺管引出,一般液體為生理鹽水或呋喃西林溶液。沖洗速度視尿色而定,尿色鮮紅且血塊較多時(shí)應(yīng)加快速度,顏色淡時(shí)減慢速度,60～80滴/min。準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量,排出量應(yīng)大于沖洗量,避免膀胱脹滿,切口張力過(guò)大,引起尿液外滲[3]。膀胱沖洗一般5～7 d。每日更換沖洗器,注意無(wú)菌操作。（3）引流管護(hù)理:保持引流管在位通暢,妥善固定,分別標(biāo)志,定期擠捏造瘺管和尿管,防止血塊阻塞。翻身活動(dòng)時(shí)注意引流管有無(wú)移位和脫落,觀察引流液的性質(zhì)和量,并記錄。（4）飲食:術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡的半流質(zhì)飲食,如粥、爛面條、餛飩等,避免進(jìn)食油膩和甜食,防止腹脹的發(fā)生;多飲水,每日多于2 500 mL。多吃粗纖維飲食,如香蕉、紅薯、芹菜等,保持大便通暢。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予軟化大便及輕泄的藥物。（5）預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]:如預(yù)防術(shù)后出血;預(yù)防尿路感染;指導(dǎo)患者注意保暖,預(yù)防感冒,防止肺部并發(fā)癥發(fā)生;注意拔管后的護(hù)理,重視并堅(jiān)持健康指導(dǎo)。

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[3]留淑惠,郭素珍.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17（10）:24.

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