尤德明

（蚌埠市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,安徽蚌埠 233000）

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病

尤德明

（蚌埠市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,安徽蚌埠 233000）

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病能減少西藥的應(yīng)用劑量和不良反應(yīng),在降低血糖的同時(shí),發(fā)揮中藥復(fù)方優(yōu)勢(shì),對(duì)機(jī)體起到整體調(diào)節(jié)作用,能多靶點(diǎn)、多途徑的發(fā)揮治療作用,降低血液黏度,增加腎血流量,改善腎功能。

糖尿病/病因?qū)W;腎病/并發(fā)癥;糖尿病腎病/中醫(yī)藥療法;辨證論治

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）常見的慢性微血管并發(fā)癥之一,也是DM的主要死亡原因之一[1],探討DN早期中醫(yī)藥的治療方法,使其辨證規(guī)范化,是亟待解決的課題,現(xiàn)將近年來(lái)DN的中醫(yī)治療情況總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

屠伯言等[2]認(rèn)為DN多為脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛挾瘀血之證,但主要是腎虛挾瘀。彭萬(wàn)年提出脾腎虧虛、水濕濁毒瘀是本病發(fā)生的根源[3]。時(shí)振聲認(rèn)為DN以氣陰兩虛為主,即有脾氣虧虛癥狀,又有腎陰不足癥狀。但均不離“虛”和“瘀”[4]。林蘭認(rèn)為本病以氣陰兩虛為基本病機(jī),主要病位在腎,與肝、心、肺、脾等臟腑功能有關(guān),其進(jìn)展多由上焦實(shí)熱到下焦虛寒,由氣陰兩虛到陰陽(yáng)兩虛,最后導(dǎo)致濁毒內(nèi)阻,即為該病的終末期[5]。詹銳文等[6]認(rèn)為本病是消渴病日久,臟腑功能失調(diào)而發(fā)病。病位主要在肝脾腎（尤其腎臟）,涉及心、肺、胃,以本虛標(biāo)實(shí)為病機(jī)關(guān)鍵。鄭國(guó)靜等[7]認(rèn)為本病脾虛為本,貫穿疾病始終。

2 辨證論治

董榮芬等[8]將DN分為燥熱傷肺、胃燥津傷、腎陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛、陰虛陽(yáng)浮5個(gè)證型。宋美鈴[9]等分為陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛3型。李桂芝等[10]分為腎陰不足、腎陽(yáng)虧虛、氣陰兩虛3型。陳彼云等[11]分為熱灼津虧、血瘀水停、脾虛痰瘀、腎虛血瘀、氣虛血瘀、瘀血阻滯6型。梁煒等[12]分為 4型:陰虛熱盛、氣陰兩虛、腎陽(yáng)虧虛及陰陽(yáng)兩虛。趙東鷹[13]將本病分為氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、陽(yáng)衰濕毒等5型,分別施以氣陰雙補(bǔ)、健脾溫腎、滋養(yǎng)肝腎、益腎解毒、泄?jié)嵬ńj(luò)法,同時(shí)配合口服丹參及大黃膠囊,并口服糖適平或注射胰島素,總有效率達(dá)78.5%。葉任高[14]提出4型予以論治:肝腎陰虛型,用六味地黃湯加減;氣陰兩虛型,方用生脈散加味;陰陽(yáng)兩虛型:方用金匱腎氣湯加減;陽(yáng)虛水泛型,方用真武湯加味。任愛華等[15]遵三焦理論分期治療DN:早期治療重點(diǎn)在上焦,治宜溫心陽(yáng),益肺氣,方用苓桂術(shù)甘湯合生脈飲、甘草干姜湯;中期治療重點(diǎn)在中焦,治宜溫脾陽(yáng),益中氣為主,方用溫脾湯合理中湯加減;腎功能失代償期治療重點(diǎn)在下焦,治宜溫腎陽(yáng),益元?dú)?方用真武湯合大補(bǔ)元煎為主方。酌情選用,隨癥加減,常收到滿意療效。

3 單、驗(yàn)方治療

郭琳琳[16]運(yùn)用丹雞參芪地黃湯早期干預(yù)DN,結(jié)果有效率達(dá)82.5%。黃明輝等[17]在西藥糖適平降糖、洛丁新降壓基礎(chǔ)上辨證用藥,氣陰兩虛、濕瘀內(nèi)阻型加服腎康I號(hào)丸,每次6g,每日3次;脾腎陽(yáng)虛、濕、濁內(nèi)停型加服腎康Ⅱ號(hào)丸,每次6 g,每日3次。結(jié)果腎康Ⅰ號(hào)治療組總有效率為88.5%,腎康Ⅱ號(hào)治療組為90.0%高于西藥對(duì)照組。張瑩文等[18]用調(diào)腎湯治療50例,總有效率達(dá)88.0%。王忠建[19]用糖腎復(fù)安湯治療早期DN 34例,總有效率為85.3%。

4 結(jié)語(yǔ)

DN是由糖尿病日久發(fā)展而來(lái),中醫(yī)藥在治療方面取得了可喜的進(jìn)步,如配合西藥降糖,不僅能降低西藥的劑量和不良反應(yīng),而且在提高臨床療效方面也有較大的優(yōu)勢(shì)。然而,目前DN的臨床研究樣本較少,缺乏大樣本多中心的臨床研究,且中醫(yī)治療尚無(wú)統(tǒng)一的DN診斷辨證分型及療效判定標(biāo)準(zhǔn),給中醫(yī)治療結(jié)果的客觀科學(xué)評(píng)價(jià)帶來(lái)困難。因此,確定統(tǒng)一的基礎(chǔ)證型,創(chuàng)立針對(duì)性較強(qiáng)的系列方藥,建立公認(rèn)的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn),聯(lián)合多家醫(yī)療機(jī)構(gòu),做大樣本的臨床觀察,開展具有隨機(jī)對(duì)照多中心前瞻性臨床研究,迫在眉睫。

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[5]倪青.著名中醫(yī)學(xué)家林蘭教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)系列之四.病機(jī)以氣陰兩虛為主治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰為先——治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,27（4）:145-147.

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2009-11-04）