賀雪

目前手術(shù)是治療口腔頜面部惡性腫瘤的主要有效方法。但術(shù)后患者喪失了自理能力，頭部正中位制動(dòng)，活動(dòng)嚴(yán)重受限。臥床時(shí)將面臨一系列并發(fā)癥：如肺部感染、壓瘡等等，最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為修復(fù)皮瓣的壞死，造成患者語(yǔ)言功能障礙，生存質(zhì)量明顯下降。開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，可增進(jìn)患者的健康知識(shí)，從而改變患者的行為，降低并發(fā)癥。現(xiàn)對(duì)我科2006年3月～2008年12月收治的30例口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)患者，實(shí)施健康教育過(guò)程中的難點(diǎn)對(duì)策，總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者30例，年齡42～74歲，平均年齡65.5歲。其中男22例，女8例。11例行頰頜頸聯(lián)合根治術(shù)+前臂皮瓣修復(fù)術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)、7例行頜頸聯(lián)合根治術(shù)+前臂皮瓣修復(fù)術(shù)+重建鈦板植入修復(fù)術(shù)、12例行頜頸聯(lián)合根治術(shù)+胸大肌皮瓣修復(fù)術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)。

2 面部惡性腫瘤患者健康教育難點(diǎn)

2.1 生理因素 因患者絕大多數(shù)為60歲以上老人，聽(tīng)力、記憶力、理解接受能力都較差，使健康教育溝通發(fā)生障礙，對(duì)教育的內(nèi)容記不住，給健康教育的開(kāi)展和效果增加了難度。

2.2 心理因素 由于受惡性腫瘤疾病的影響，手術(shù)后又造成患者顏面部畸形，患者在身體形象感知方面陷入了混亂，害怕來(lái)自外界的壓力，擔(dān)心被外界排斥，常表現(xiàn)自閉、無(wú)助、絕望，精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，時(shí)常一意孤行，實(shí)施健康教育有一定的難度。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后患者可能出現(xiàn)切口的感染、皮瓣的動(dòng)靜脈栓塞壞死、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。防止這些并發(fā)癥的發(fā)生，除護(hù)理需精心規(guī)范外，患者及家屬認(rèn)識(shí)到它的重要性，并主動(dòng)去配合也是很重要的。如何解釋，做好這些工作也是一個(gè)難點(diǎn)。

3 對(duì)策

3.1 采用有效的健康教育方式 把教育的內(nèi)容濃縮到最少最精，反復(fù)多次講解，并且在講解過(guò)程中通過(guò)提問(wèn)了解掌握程度。因反復(fù)講解增加了護(hù)士的工作量，為了節(jié)省時(shí)間，護(hù)士可以在執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行。將疾病知識(shí)分解，用通俗易懂的語(yǔ)言分次講解，使健康教育系統(tǒng)、連續(xù)且有針對(duì)性，使患者輕松掌握健康教育內(nèi)容。

3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的溝通是開(kāi)展健康教育的前提。護(hù)士在交流過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的年齡，社會(huì)背景而選擇患者感興趣的問(wèn)題作為切入點(diǎn)，以達(dá)到溝通的目的。視病人如親人，特別是術(shù)后患者存在語(yǔ)言不清，被迫平臥位制動(dòng)治療性管道較多，患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁。護(hù)士要耐心宣教，使患者充分理解手術(shù)的目的和必要性，并介紹成功病例，使患者對(duì)自己疾病有所認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的指導(dǎo) 由于患者體質(zhì)、年齡、對(duì)手術(shù)耐受差等問(wèn)題，術(shù)后并發(fā)癥就難免會(huì)發(fā)生。因此，術(shù)前應(yīng)向患者解釋清楚，讓其權(quán)衡利弊。在宣教的過(guò)程中，應(yīng)側(cè)重于并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行指導(dǎo)。

3.3.1 皮瓣的壞死 術(shù)后頭部需正中位制動(dòng)7～10天，要告知患者頭部制動(dòng)的目的是為了防止血管扭曲，影響供血；同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物，是預(yù)防皮瓣的動(dòng)靜脈栓塞，以利于皮瓣的成活，因此患者要積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

3.3.2 肺部感染 由于患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，且部分患者行氣管切開(kāi)。因此預(yù)防肺部感染是關(guān)鍵。術(shù)前教會(huì)患者深呼吸，有效的咳嗽，術(shù)后給予叩背，霧化吸入等護(hù)理。

3.3.3 術(shù)區(qū)切開(kāi)的感染 術(shù)后要密切觀察傷口愈合情況，保持敷料清潔干燥，加壓包扎松緊度適宜，供皮瓣區(qū)傷口敷料7～10天內(nèi)嚴(yán)禁打開(kāi)，同時(shí)觀察指端末梢循環(huán)。

3.3.4 壓瘡的發(fā)生 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位干凈、干燥、平整。由于患者制動(dòng)，枕部、肩胛部、足跟、肘部、骶尾部是壓瘡的好發(fā)部位，要定期按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3.4 面部惡性腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后患者的功能訓(xùn)練是提高患者生存的又一條件，護(hù)士應(yīng)做好患者的康復(fù)健康指導(dǎo)，語(yǔ)音訓(xùn)練。出院后與患者保持聯(lián)系，定期電話回訪，指導(dǎo)患者恢復(fù)語(yǔ)言功能，提高生活質(zhì)量。

4 體會(huì)

通過(guò)對(duì)30例頜面部惡性腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)患者的健康教育總結(jié)，我們體會(huì)到，選擇合適的時(shí)機(jī)，恰當(dāng)?shù)姆绞叫蹋芟颊叩念檻]，使其積極配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。