李文君 劉雪蘭

我科2004年11月～2009年12月行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者265例,積極進(jìn)行DVT的預(yù)防性護(hù)理,收到良好的效果,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者265例,年齡為(75±3.5)歲。均有不同程度的下尿路梗阻癥狀,伴高血壓91例,冠心病43例,心律失常29例,中風(fēng)后遺癥25例,慢支肺氣腫37例,糖尿病53例,膀胱結(jié)石14例,肝功能不全10例，腎功能不全11例，貧血營(yíng)養(yǎng)不良8例，其中合并有2種或2種以上疾病者31例。B超示前列腺重量(45±15)g,前列腺國(guó)際癥狀評(píng)分(I-PSS)(23.6±1.5),直腸指檢Ⅰ度增生53例，Ⅱ度增生148例,Ⅲ度增生64例。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉,采用英國(guó)GY-RUS等離子電切鏡,生理鹽水作為沖洗液,術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管作膀胱沖洗,合并膀胱結(jié)石者先用鈥激光碎石后再行前列腺等離子電切，術(shù)后接硬膜外止痛泵。

2 結(jié)果

本組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(3±2.5)d。其中有22例患者術(shù)后出血,下床活動(dòng)時(shí)間分別為術(shù)后(8±3)d,平均下床活動(dòng)時(shí)間10d,術(shù)后2周當(dāng)中有1例術(shù)后發(fā)生雙下肢麻木,發(fā)生DVT。

3 前列腺電切術(shù)對(duì)DVT的影響因素及護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前 吸煙、肥胖、高齡、糖尿病和心血管疾病等是發(fā)生DVT的高危因素,加之老年人血脂高、血黏度增高及血管壁粥樣硬化, 使血液處于高凝狀態(tài), 更易并發(fā)DVT[1]。老年人血液纖溶能力降低, 抗凝功能減低。另外髂外靜脈位于盆腔外側(cè)壁, 彈性差、管壁薄，穿刺易致血管壁機(jī)械性損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損有利于血栓形成。因此，做好高危人群宣教，術(shù)前增加對(duì)DVT高危人群的評(píng)估, 尤其是長(zhǎng)期臥床、肥胖、合并心血管疾病、糖尿病等患者。術(shù)前盡最大可能糾正基礎(chǔ)病，使患者戒煙，控制血壓、血糖、血脂，減少血液黏稠度。詳細(xì)了解患者是否有脫水和存在其他基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，若存在, 則盡可能首先補(bǔ)充體液, 改善高凝狀態(tài), 降低血液黏滯度，盡量減少下肢靜脈穿刺[2]，以減少術(shù)后DVT的發(fā)生。

3.2 術(shù)中 手術(shù)時(shí)均采用截石位,此時(shí)如擺放體位不當(dāng),使雙下肢過度外展,懸吊過久,或金屬架壓迫雙下肢,可使靜脈血流受阻而瘀積;或手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng),術(shù)中灌洗液外滲,可造成盆腔深靜脈梗阻,血流瘀積;再者麻醉使下肢靜脈擴(kuò)張、瘀血加重, 亦可引起血管損傷[3]。因此，我們使用腿架下鋪墊棉墊，盡量縮短手術(shù)、麻醉時(shí)間，避免切穿前列腺外科包膜，防止灌洗液外滲，減少下肢血管損傷，并且放平雙下肢后，按摩 窩，促使下肢靜脈回流，預(yù)防雙下肢血栓的發(fā)生。

3.3 術(shù)后 盡管經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的臥床及膀胱沖洗時(shí)間較傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)大大縮短,但術(shù)后畢竟還要進(jìn)行膀胱沖洗和臥床休息, 這樣肢體活動(dòng)減少,致使血流緩慢、血液瘀積;術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生也可引起血管的收縮，加之術(shù)后應(yīng)用止血藥物，均可誘發(fā)血栓形成[3]。因此，我們?cè)诨颊吲P床期間給予按摩雙下肢，術(shù)后常規(guī)使用止痛泵減少膀胱痙攣的發(fā)生，不用或慎用止血藥物，常規(guī)使用抑酸劑，減少應(yīng)激反應(yīng)。避免因排便用力致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。給予易消化、富含纖維素飲食,保持大便通暢。早期康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)下肢靜脈回流。根據(jù)患者的具體情況,制定術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。

有1例患者于術(shù)后分別出現(xiàn)一側(cè)下肢麻木、疼痛、水腫、局部壓痛、足背皮膚發(fā)紺伴有中度發(fā)熱,白細(xì)胞明顯升高,診斷深靜脈血栓形成,血栓性靜脈炎，積極治療,患者制動(dòng),取平臥位,患肢抬高30度,用33%硫酸鎂濕敷,彈力繃帶纏裹患肢。該患者3周內(nèi)無突發(fā)胸痛、咳嗽、氣短等組織缺氧癥狀發(fā)生，半年后行患肢血栓取出術(shù)，術(shù)后效果良好。

總之，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)DVT形成有諸多的影響因素，加強(qiáng)在術(shù)前對(duì)下肢深靜脈血栓的評(píng)估,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育,改善患者血液黏稠度、預(yù)防便秘、指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練、加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察,對(duì)DVT的防治均有著十分重要的意義。

[1]何錫強(qiáng).前列腺摘除圍術(shù)期與血栓形成[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1999,20(4):239-241.

[2]沙克芳,賈蕊.藥物溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(7):527.

[3]韓玉娟,劉英,閔祥蘭,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(1):87.