賀建軍 張梓生 王繼鐵

精索惡性腫瘤少見,病理類型多,術(shù)前診斷困難。我院自1998年1月～2009年1月共收治本病5例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組5例，年齡30～52歲，平均42.4歲。病程3個(gè)月～2年。其中右側(cè)2例，左側(cè)2例,1例為雙側(cè)。4例單側(cè)患者均以無痛性腫塊入院，雙側(cè)腫塊者以雙側(cè)陰囊墜脹伴腫塊入院。查體發(fā)現(xiàn)3例腫塊位于陰囊，2例腹股溝及陰囊均可觸及。腫塊大小2.0cm～8.0cm，均無明顯壓痛，3例僅位于陰囊者腫塊稍小，邊界清晰，活動(dòng)度可。另2例腫塊較大者邊界尚清晰，但活動(dòng)度差，并且雙側(cè)腫塊者侵及睪丸及附睪。5例患者均行B超及CT檢查，其中3例為低回聲腫塊，2例為不均勻回聲腫塊。CT檢查均提示精索部位實(shí)質(zhì)性腫塊，混合密度，不均勻強(qiáng)化，其中雙側(cè)者睪丸附睪亦為實(shí)性腫塊。

2 結(jié)果

本組5例中4例患者均在全麻或硬膜外麻下行了手術(shù)治療。3例腫塊位于陰囊者均采用陰囊切口，術(shù)中見腫物光滑，包膜完整，腫瘤均被完整切除。術(shù)后病檢回報(bào)分別為橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、何杰金氏淋巴瘤。橫紋肌肉瘤患者2周后行了根治性睪丸切除術(shù)及腹膜后淋巴清掃，后轉(zhuǎn)腫瘤科放化療。脂肪肉瘤患者2周后行了根治性睪丸切除術(shù)，后轉(zhuǎn)腫瘤科放化療。何杰金氏淋巴瘤患者直接轉(zhuǎn)腫瘤科化療。單側(cè)腹股溝及陰囊均有腫塊患者采用腹股溝切口，予術(shù)中冰凍病理檢查，結(jié)果回報(bào)類癌，故在內(nèi)環(huán)口處行精索高位結(jié)扎并切斷，同側(cè)睪丸、附睪根治性切除。術(shù)后病檢同術(shù)中。雙側(cè)精索腫塊者1年前曾行胃癌根治術(shù)，入院后行精索穿刺活檢示粘液腺癌，故未再進(jìn)一步手術(shù),后轉(zhuǎn)腫瘤科放化療。5例患者獲隨訪10個(gè)月～7年。手術(shù)患者均無局部復(fù)發(fā)，其中粘液腺癌、類癌、橫紋肌肉瘤患者均死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。脂肪肉瘤及何杰金氏淋巴瘤患者仍存活。

3 討論

精索的占位性病變多為良性，精索惡性腫瘤比較少見,約占精索腫瘤的20%～30%[1],分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性者以肉瘤多見，病理類型有橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤等[2-4]。繼發(fā)性精索腫瘤常來自胃腸道或泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤[5-6]。大約90%精索腫瘤發(fā)生在陰囊內(nèi)精索部，與睪丸和附睪分界清晰。

精索惡性腫瘤早期通常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)質(zhì)硬、無痛、緩慢生長(zhǎng)的腫塊，近期內(nèi)進(jìn)行性增大[7]。查體可觸及無痛或輕壓痛腫塊，早期一般活動(dòng)度較好，晚期多局部侵犯、粘連。超聲檢查可作為明確腫瘤的大小、形態(tài)、與睪丸附睪的位置關(guān)系及血流狀況等的常規(guī)檢查。CT及MRI檢查對(duì)腫瘤的診斷及局部浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要意義。精索原發(fā)惡性腫瘤治療以手術(shù)為主，繼發(fā)性惡性腫瘤如果僅為精索孤立性轉(zhuǎn)移灶可在原發(fā)腫瘤切除的基礎(chǔ)上切除轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)方式同根治性睪丸腫瘤切除術(shù)[9]。因精索惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)很常見，所以應(yīng)盡量切除腫塊周圍軟組織。復(fù)發(fā)性腫瘤如能切除,應(yīng)盡量切除,并應(yīng)根據(jù)病理組織學(xué)類型選擇腹膜后淋巴結(jié)清掃、放療和化療等方式，尤其惡性程度高、淋巴結(jié)侵犯、邊界不清的腫瘤應(yīng)選擇輔助性治療以減少手術(shù)后復(fù)發(fā)。當(dāng)然，針對(duì)不同病理類型選擇何種輔助性治療方式仍存在爭(zhēng)議。

精索惡性腫瘤很少在術(shù)前被正確診斷，經(jīng)常被誤診為一些良性疾病，如精索慢性炎癥、結(jié)核、腹股溝疝、脂肪瘤等。因此早期診斷和治療對(duì)其預(yù)后有重要意義。并且其預(yù)后和腫瘤病理類型和分級(jí)、分期有重要關(guān)系。本組病例中，惡性程度高的橫紋肌肉瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤預(yù)后較差，脂肪瘤及淋巴瘤患者預(yù)后較好。

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