薛振龍 奚美娟 于民

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是臨床上常見的酸相關(guān)疾病，抑酸是治療反流性食管炎的方法之一。我們自2008年1月～2009年12月用埃索美拉唑治療反流性食管炎86例，并與常規(guī)治療對比, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年12月我院收治的165例反流性食管炎患者。診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的全國胃食管返流病共識(shí)意見[1]。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組86例，男性47例，女性39例；年齡19～63歲，平均47.1歲，病程3個(gè)月～2年。胃鏡分級：I級59例，Ⅱ級21例，Ⅲ級6例。對照組79例，男性43例，女性36例；年齡18～65歲，平均46.2歲，病程3個(gè)月～2年。胃鏡分級：I級54例，Ⅱ級20例，Ⅲ級5例。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、食管炎內(nèi)鏡等具有可比性(P＞0.05)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有較典型的返酸、燒心、返食、胸骨后疼痛癥狀；2)胃鏡和病理檢查均示食管下段炎癥改變，并排除惡性病變、消化性潰瘍、胃手術(shù)史等；3)年齡18～70歲，病程≥2個(gè)月；4)4周內(nèi)未服用抑酸劑和其他影響胃腸道功能的藥物；5)妊娠和哺乳期婦女除外，嚴(yán)重心肝肺功能不全者除外。

1.3 內(nèi)鏡評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用全國反流性食管炎研討會(huì)制定的反流性食管炎診斷及治療方案[2]。0級：正常(可有組織學(xué)改變)；I級：呈點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象；Ⅱ級：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性；Ⅲ級：病變廣泛發(fā)紅、糜爛，融合呈全周性或潰瘍。

1.4 方法 治療組：埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))20mg，2次/d，多潘立酮(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))10mg，3次/d，飯前30min服，共8周。對照組：奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)20mg)，2次/d，多潘立酮10mg，3次/d，飯前30min服，共8周。給藥前均囑病人服藥期間忌煙酒和辛辣食物及咖啡，睡覺時(shí)抬高床頭，治療前后進(jìn)行血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、胃泌素、心電圖及胃鏡等檢查。治療中每周記錄癥狀變化及不良反應(yīng)。治療結(jié)束2個(gè)月后隨訪調(diào)查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 完成8周療程后，根據(jù)癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況做如下評定。顯效：癥狀完全緩解，胃鏡檢查由原來的I級、Ⅱ級轉(zhuǎn)為0級.或由Ⅲ級轉(zhuǎn)為I級以下的；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由原來的Ⅱ級轉(zhuǎn)為I級，或由Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅱ級；無效：癥狀減輕不明顯，胃鏡檢查由原來的等級保持不變或較前有所加重。顯效、有效總例數(shù)之和與總數(shù)的百分比為總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采取t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀總有效率比較 治療組總有效83例(顯效68例，有效15例)，無效3例，總有效率96.5%。對照組總有效70例(顯效56例，有效14例)，無效9例，總有效率88.6%。治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組內(nèi)鏡下的比較 治療組總有效73例(顯效62例，有效11例)，無效13例，總有效率84.9%。對照組總有效59例(顯效44例，有效15例)，無效20例，總有效率74.7%。治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組有輕度眩暈4例，便秘3例，腹瀉2例，頭痛3例，惡心3例，心悸1例；對照組輕度眩暈4例，便秘4例，腹瀉2例，頭痛3例，惡心2例。兩組不良反應(yīng)均未影響治療，治療結(jié)束后癥狀均消失。

2.4 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查變化血尿常規(guī)、腎功能無變化。肝功能：治療組有3例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，對照組4例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥2周后均恢復(fù)正常。血清胃泌素水平無顯著升高或減低。兩組治療前后心電圖無變化。

3 討論

反流性食管炎是消化系統(tǒng)常見的慢性疾病，系指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜的炎癥、糜爛潰瘍和纖維化病變,屬于胃食管返流病[3]。如不及時(shí)治療易出現(xiàn)食管潰瘍、狹窄，也可引起B(yǎng)arrett食管。食管下段括約肌張力降低是本病的基本病因,此外還與胃排空延緩，胃內(nèi)壓增高,屏障區(qū)下降,胃管體部原發(fā)性蠕動(dòng)缺乏或波幅下降等多種因素有關(guān)。目前治療反流性食管炎主要機(jī)制是促進(jìn)胃腸動(dòng)力防止胃食管反流和抑制胃酸分泌，從而阻止胃酸對食管黏膜的損傷而達(dá)到治療目的。但該病易復(fù)發(fā)，且易出現(xiàn)咳嗽、口腔潰瘍等并發(fā)癥，一般要求維持治療，副作用大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響病人的工作和生活質(zhì)量。

反流性食管炎治療首選質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，推薦采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，療程8周。質(zhì)子泵抑制劑能很好地快速緩解癥狀，高效持續(xù)控制胃酸，使胃內(nèi)pH值較長時(shí)間保持在4以上，有利于食管炎的愈合和癥狀的緩解，對反流性食管炎治療更徹底而優(yōu)于H2受體阻滯劑，因此PPI是目前治療GERD最有效的藥物[4]。埃索美拉唑是新開發(fā)的單一S型異構(gòu)體PPI，能阻止各種原因引起的胃酸分泌，進(jìn)入體內(nèi)后作用時(shí)間可達(dá)24h以上，所以抑酸強(qiáng)度大，時(shí)間長，臨床上可有效緩解返流性食管炎的反酸、燒心等癥狀。該藥全部由肝臟細(xì)胞色素P450酶代謝，在肝內(nèi)的內(nèi)生清除率較R型PPI為低，故生物利用度和血藥濃度高而持久，口服吸收率個(gè)體差異較小，腎功能不全與輕、中度肝損害者不需減量[5]。多潘立酮是一種多巴胺受體拮抗劑，特異性作用于上消化道，能有效地解除上消化道的動(dòng)力障礙癥狀增加食道胃的肌動(dòng)力，特別對反酸、腹脹、噯氣等有較好的治療效果。我們采用質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑和多潘立酮治療反流性食管炎, 結(jié)果患者癥狀和內(nèi)鏡下都有改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性。可見，埃索美拉唑與奧美拉唑均能有效緩解反流性食管炎的臨床癥狀和內(nèi)鏡下療效，但埃索美拉唑療效明顯優(yōu)于奧美拉唑。結(jié)果提示，聯(lián)合埃索美拉唑、多潘立酮治療反流性食管炎臨床療效更為顯著,不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林三仁,許國銘,胡品津,等.中國胃食管返流病共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué),2007,12(4):234-235.

[2]黃峻,陸鳳翔.實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003:100-101.

[3]潘國宗,許國銘,郭慧平,等.上海胃食管反流癥狀的流行病調(diào)查[J].中華消化雜志,1999,l9:223.

[4]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].l3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1987-1989.

[5]竇偉.耐信、麥滋林、多潘立酮合用治療返流性食管炎的療效觀察[J].中華腹部疾病雜志,2006,6(7):491-493.