鄭創(chuàng)欽

醫(yī)院是社會重要的職能部門之一，對維護人民大眾的身體健康、維護社會安定團結(jié)起著舉足輕重的作用。醫(yī)院中的藥劑科則更是醫(yī)院一個極為重要窗口科室，承擔著為全院臨床、科研、教學提供藥品的重任。藥房管理得當與否，直接關(guān)系到病人臨床用藥安全、有效，影響到醫(yī)院聲譽，是醫(yī)療保健事業(yè)的重要部分，也和醫(yī)院的發(fā)展緊密相關(guān)，藥劑科的管理水平直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而，受傳統(tǒng)觀念的影響，我國現(xiàn)有的藥劑科發(fā)展相對滯后，現(xiàn)行的管理模式已經(jīng)落后于不斷發(fā)展的醫(yī)院藥學，更加不能滿足患者對藥學服務(wù)越來越高的要求。如何轉(zhuǎn)變觀念，提高藥劑科的管理水平，是當前藥劑科管理人員需要思考的問題。本文針對我國現(xiàn)有的藥劑科管理中存在的問題，結(jié)合當前醫(yī)院藥學發(fā)展的方向和藥劑科管理模式轉(zhuǎn)變的必要性，探討提高藥劑科管理水平的方法，旨在為我國藥劑科的發(fā)展提供參考。本文將從我國大部分醫(yī)院的藥劑科管理現(xiàn)狀以及對藥劑科將來的發(fā)展思考兩方面予以討論，并對藥劑科管理的信息化方向給予專門討論[1]。

1 藥劑科的管理現(xiàn)狀

1.1 人員素質(zhì)現(xiàn)狀

醫(yī)院藥劑科在分類上屬于醫(yī)技科室。多年來，對藥劑人員的要求，僅是能發(fā)藥、發(fā)好藥就可以了，導致部分藥劑人員忽略了自身專業(yè)素質(zhì)的提高。隨著醫(yī)院藥學的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥學模式已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)藥結(jié)合和協(xié)作的新模式，調(diào)劑工作也由傳統(tǒng)的窗口供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)型轉(zhuǎn)變，這就給藥劑人員提出了更高要求。藥劑科工作模式的轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)。因此，要不斷地豐富和更新知識，不斷地參與到藥學科研工作中來，為臨床提供合理用藥的科學依據(jù)，才能適應(yīng)醫(yī)院藥學的新模式[2]。

1.2 質(zhì)檢工作現(xiàn)狀

目前我國大部分醫(yī)院的自制制劑都做到了批批檢驗，但能夠做定量分析的品種數(shù)還是有所差異。各醫(yī)院所配制的制劑品種數(shù)目相差很多，最多的近300種，最少的只有40余種。定量分析的比率方面，西藥制劑為44.4%～80.4%，多數(shù)醫(yī)院在70%左右。這一比率基本反映了目前醫(yī)院制劑定量分析的情況。有約3/4的醫(yī)院配制中藥制劑，然而中藥制劑的定量分析率都很低，而不少單位根本不做定量分析。從定量分析采用的方法來看，仍以容量分析為主。儀器分析所占的比率很低，一般在10%左右，主要為紫外分光光度法。含量測定方法的來源，主要為《中國醫(yī)院制劑規(guī)范》、《上海市醫(yī)院制劑手冊》等標準。非標準制劑和試用制劑主要為自擬質(zhì)量標準上報上級衛(wèi)生行政部門批準后實行的。有這樣一種普遍情況，有些制劑是標準收載的，但由于標準中的含量測定方法較為復雜、繁瑣，或需要特殊儀器設(shè)備等種種原因，因而配制制劑的醫(yī)院通過實驗研究，自擬了簡便可行的含量測定方法并參照實行，其中有些方法在國內(nèi)各級學術(shù)期刊上公開發(fā)表。微生物檢查是制劑質(zhì)量控制的一項重要內(nèi)容，當前我國大部分醫(yī)院對滅菌制劑和滴眼液均能夠按要求進行無菌檢查，但對內(nèi)服制劑的細菌檢查都不完全，檢驗率也差異很大，因為這方面尚無明確的標準來規(guī)定[3]。

1.3 臨床藥學工作現(xiàn)狀

藥劑科開展臨床藥學由于受到醫(yī)院學術(shù)環(huán)境、醫(yī)生對其了解和重視的程度、醫(yī)院的投入、藥學人員自身的專業(yè)素質(zhì)等因素的限制，水平較低，發(fā)展緩慢，很多工作未能常規(guī)開展，未能真正體現(xiàn)臨床藥學的作用和充分展示藥學專業(yè)的技能。如何進一步開展臨床藥學工作，提高我國現(xiàn)有的臨床藥學水平，真正實現(xiàn)藥劑科工作從供應(yīng)型向臨床應(yīng)用型轉(zhuǎn)變，是藥劑管理人員要思考的首要問題[4]。

2 藥劑科的發(fā)展思考

針對以上所述的藥劑科管理現(xiàn)狀中所存在的諸多問題，提出了以下一些建議。

2.1 加強藥物管理，確保藥品質(zhì)量

藥劑科，顧名思義，承擔著為全院臨床、科研、教學提供藥品的重任，藥品品種多、數(shù)量大，只有加強對所購藥品多環(huán)節(jié)的科學管理，保證藥品質(zhì)量，才能保障藥品在使用中安全、有效。

首先，要加強對藥品采購的管理，把好藥品質(zhì)量、價格關(guān)，滿足臨床用藥需求。藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系著人民群眾的身體健康乃至于生命安危，優(yōu)質(zhì)的藥品才能發(fā)揮最佳的治療效應(yīng)，促進病人早日康復；要及時掌握新的醫(yī)藥信息，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，生產(chǎn)能力的更新，新藥、特效藥不斷推陳出新，對這些藥品的采購要做好用藥調(diào)查，與臨床科室取得聯(lián)系，再經(jīng)院內(nèi)藥事管理委員會與藥劑科主任的批準，方可制定合理的采購計劃；要考慮藥品的實際需求量，為減少庫存、藥品可采取勤購、少購的方式，這樣可以減少資金滯留。搞好常規(guī)藥品、搶救藥品、麻醉藥品、精神藥品等藥物的采購，確保各種藥品供應(yīng)及時到位，保證本院臨床、教學、科研的順利進行。要嚴把藥品采購關(guān)，持國家主渠道購藥，在制定本院用藥目錄時，多考慮目前的中標藥品、醫(yī)保目錄藥品；所購藥品必須從有生產(chǎn)許可證、營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營許可證等證照齊備的生產(chǎn)企業(yè)或醫(yī)藥公司購進，確保藥品質(zhì)優(yōu)、價格合理[5]。

另外，藥品管理也應(yīng)該受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，藥庫保管員要認真執(zhí)行藥品管理的法律、法規(guī)。藥品入庫驗收時，應(yīng)做到認真檢查品名、規(guī)格、數(shù)量、單價、商標、批準文號、效期、廠家等。對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費藥品，必須按其有關(guān)規(guī)定嚴格管理。藥品庫房建筑必須堅固、干燥、通風。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進行統(tǒng)計，定期清查盤點，做到帳物相符。易燃易爆藥品需入危險品庫內(nèi)。防火安全設(shè)施要齊備。庫存藥品按性質(zhì)、劑型分大類，再按藥理作用系統(tǒng)存放，要求低溫保存的藥品需冰箱內(nèi)存放，避光藥品注意放在非光照處或做好遮光處理，效期藥品及時登記，定期檢查。再者，非藥庫管理人員不得擅自進出藥庫重地[6]。

2.2 提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量

需要認識到，藥劑科實際上是一個專業(yè)性很強的科室，如果沒有相應(yīng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，絕不會把工作干好，無法實現(xiàn)真正意義上的為患者服務(wù)?，F(xiàn)代微機化管理以及臨床藥學工作的不斷開展，為藥劑科工作注入了新的血液，藥劑科的工作已不再是單純的調(diào)劑藥品，而且參與了醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)師共同制定相應(yīng)的用藥方案，做好臨床監(jiān)護。新藥的不斷推出，也要求藥學工作者更新知識，系統(tǒng)的認識學習它們的藥理作用、不良反應(yīng)及配伍禁忌情況，以便更好的為臨床醫(yī)師做好參謀。另外，假藥劣藥充斥市場，中藥毒手摻假、摻雜、以次充好、以假亂真的現(xiàn)象也時有發(fā)生，而且使用手段也越來越高明，隱蔽性也越來越強，這就要求藥劑科工作人員努力學習藥品鑒別知識，提高認假識假能力。因此，要干好藥劑科的工作，必須加強業(yè)務(wù)學習，并定期進行業(yè)務(wù)考核，考核成績與晉升職稱、職務(wù)、獎金掛鉤。另外還要搞好藥學情報工作，及時搜集藥學相關(guān)新的專業(yè)知識，及時了解藥學學術(shù)動態(tài)，使全科人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)逐漸提高。只有具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能真正實現(xiàn)對患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[7]。

事實上，藥劑科既是醫(yī)院的藥品調(diào)劑窗口，也是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的窗口，一個醫(yī)院的藥劑科能直接反映一個醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，調(diào)劑窗口的服務(wù)主要體現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、調(diào)配質(zhì)量、配發(fā)藥品的交待工作?，F(xiàn)在人們法制觀念的增強以及醫(yī)院競爭力增強，對藥劑人員的服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求。因一時工作疏忽而引起糾紛甚至官司的事情時有發(fā)生，這就要求藥劑人員在工作時保持清醒的頭腦[8]。

2.3 完善監(jiān)督制度，明確人員職責

需要建立完善的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度，杜絕假劣藥進入醫(yī)院藥房，施行藥品集中招標采購，對進入藥品嚴格把關(guān)，對不符合藥品標準的全部退貨，由專人驗收，做到先進先出，并賬物相符。藥學人員必須認真學習《藥品管理法》，提高藥學人員素質(zhì)，在藥品管理上效期藥品應(yīng)采取先進先出，先發(fā)近期，后發(fā)遠期；對麻醉藥品專人專柜保存管理；對生物制品、血液制品采取低溫保存。定期與臨床醫(yī)生聯(lián)系，通報藥品的使用和庫存情況[9]。

在人員方面，需要明確藥劑科的主要任務(wù)和藥劑人員的主要職責，成立藥事委員會。藥事委員會可以由業(yè)務(wù)院長任主任委員，藥劑科主任副主任委員，各臨床科室主任或高年資醫(yī)師、醫(yī)師任委員。藥事委員會的主要任務(wù)是加強全院藥品科學管理，負責醫(yī)院基本藥物篩選，確立基本藥物名單，規(guī)定新藥的臨床觀察及藥物毒副作用，輸液反應(yīng)的登記及匯報制度，由藥劑科收集、定期向醫(yī)院藥事委員會及藥政部門匯報，以利于臨床醫(yī)藥發(fā)展[10]。

2.4 加快推進質(zhì)檢工作的發(fā)展

隨著醫(yī)院藥學工作的深入開展和實行全面，對應(yīng)藥品供應(yīng)管理的需要，在三級以上醫(yī)院中應(yīng)建立院長直接領(lǐng)導下的、與醫(yī)務(wù)部、護理部等職能部門并列的藥學部已是大勢所趨。而今后作為藥學部下屬的一個重要科室，藥品質(zhì)量檢驗科的業(yè)務(wù)建設(shè)應(yīng)引起足夠的重視。質(zhì)檢科應(yīng)獨立于藥劑科之外，其職責不僅是對藥劑科所生產(chǎn)的自制劑進行質(zhì)量檢驗，而且作為醫(yī)院藥品監(jiān)督的技術(shù)部門，對醫(yī)院所采購、應(yīng)用于臨床或教學、科研的所有藥品進行質(zhì)量監(jiān)督，為院長、藥事管理委員會、藥學部主任做出決策提供可靠的科學依據(jù)。

此外，目前醫(yī)院制劑的質(zhì)檢中含量測定的比率仍不是很高，其原因是多方面的。一些復方制劑成分復雜，相互間干擾大，無法測定含量是主要原因。而有些檢驗方法脫離醫(yī)院質(zhì)檢工作實際，步驟多而費時，做一項含量測定需要一整天甚至更長的時間，也限制了這類方法的具體應(yīng)用。運用新的技術(shù)手段，在實際工作中研究和建立切實可行的分析方法，仍然是我們工作中的一項重要內(nèi)容。

3 藥劑科的信息化方向

2003年，由衛(wèi)生部頒布的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》提出，到2008年底，縣級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有六成以上實現(xiàn)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化管理，因此信息化、網(wǎng)絡(luò)化是醫(yī)院實現(xiàn)系統(tǒng)化、規(guī)范化和科學化管理的必然趨勢。藥劑科作為醫(yī)院的一個重要部門，運用計算機管理亦在逐步推廣應(yīng)用之中。為了實現(xiàn)信息資源共享、數(shù)據(jù)傳輸自動化、減少錯誤和提高工作效率，在醫(yī)院藥劑科的內(nèi)部進行計算機聯(lián)網(wǎng)是一個十分有效的科學管理于段。以下我們結(jié)合實際工作情況，簡述藥劑科的信息化方向。

3.1 藥房管理

門診藥房是醫(yī)院藥劑科的窗口部門，計算機系統(tǒng)對藥品的領(lǐng)取、每天的處方數(shù)和藥品消耗金額數(shù)量等都有記錄。通過計算機系統(tǒng)查詢隨時可作月末盤點和三三制養(yǎng)護，統(tǒng)計每月的處方數(shù)和藥品消耗額數(shù)量等；了解各個部門藥品的報廢和報損情況；及時發(fā)現(xiàn)藥品濫用現(xiàn)象，尤其是一些抗生素和輔助類用藥等，可對這些藥品實行監(jiān)測管理，以提高合理用藥水平，防止藥物濫用，有效控制藥品費用，減輕患者負擔，并為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最終實現(xiàn)醫(yī)院運營效益的最優(yōu)化。

另外，實行藥品盤點網(wǎng)絡(luò)化，為嚴格藥品的數(shù)量管理提供了契機。以每個自然月為統(tǒng)計月份，每月最后一天門診停診時間為截止期，打印出電腦的藥品盤點前清單(理論庫存量)，分組盤點實際庫存量并匯總，然后將數(shù)據(jù)輸入電腦進行月結(jié)工作。通過藥品數(shù)量管理模式，發(fā)現(xiàn)了不少賬冊管理的弊端，并逐一得到解決，確保庫存藥品的賬物相符。為藥品的質(zhì)量提供了安全保證[11]。

3.2 藥庫管理

采用計算機系統(tǒng)對藥庫藥品進行管理，按月度、季度和年度對藥品的來源及去向進行統(tǒng)計，包括對藥品入庫數(shù)量、金額、進批差價、庫存數(shù)量、金額和出庫數(shù)量、金額等進行統(tǒng)計處理。通過系統(tǒng)查詢藥品進貨渠道、生產(chǎn)廠家、批號和有效期，也可查詢?nèi)魏我惶斓乃幤烦鋈霂烨闆r，隨時可做月末盤點，及時了解庫存情況。增設(shè)缺貨預報、效期警報、出入庫藥品數(shù)量超過上下限報警，告急藥品、滯納藥品通知等功能，自動生成藥品的常規(guī)儲備量，與當前庫存量相比較自動生成藥品下月理論計劃量，再通過全屏幕修改以期理論數(shù)更接近實際數(shù)。修改的同時查詢同名藥上個月的出庫量及當前庫存量。所有藥品的發(fā)放通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，讓各相關(guān)部門能及時掌握藥品的來源、規(guī)格和價格變化等情況，以減少隨意性和盲目性操作，使藥庫的管理決策更加科學化。

藥劑工作中，還可以運用市場經(jīng)濟基本運行規(guī)律，引入競爭機制，增加藥品采購的透明度。如實行藥品集中招標采購，建立網(wǎng)上采購系統(tǒng)，以保證藥品質(zhì)量，確保患者用藥安全，減輕社會醫(yī)藥費用負擔，規(guī)范藥品購銷行為，遏制藥品流通領(lǐng)域的不正之風[12]。

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