尹春元 楊暉 何勝英

婦科急腹癥是女性患者就診的常見原因之一，B型超聲診斷是一種快捷、為臨床無創(chuàng)提供輔助檢查依據(jù)的重要手段[1]?，F(xiàn)將我院 2004年1月～2008年12月79例應(yīng)用B型超聲診斷婦科急腹癥患者所得體會淺析如下。

1 臨床資料

自2004年1月～2008年12月，對經(jīng)我院收治的79例婦科急腹癥患者行B超檢查，年齡20～72歲，平均46.0歲?；颊呔虿煌潭鹊南赂箘⊥椿蜮g痛、墜脹而就診，或伴有惡心、嘔吐、陰道流血、休克及盆腔包塊。其中異位妊娠38例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)25例，黃體囊腫破裂6例，子宮內(nèi)膜異位樣囊腫6例，處女膜閉鎖及陰道畸形4例。158例均經(jīng)手術(shù)及病理證實，除1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)因扭轉(zhuǎn)血管破裂誤診為黃體破裂外，其余診斷均與手術(shù)及病理相符，診斷符合率94.0%。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠(38例) 超聲表現(xiàn)分為4種類型：未破裂型、流產(chǎn)型、破裂型、陳舊型。①未破裂型異位妊娠9例，B超顯示為環(huán)狀回聲6例(66.7%)，其中1例可觀察到原始心血管搏動；非特異性包塊3例；未見明顯腹腔積液。②流產(chǎn)型10例，B超顯示為環(huán)狀回聲3例(30.0%)，伴陶氏腔積液；非特異性包塊7例(70.0%)，伴盆腔積液；③破裂型15例，B超均顯示為非特異性包塊，可見腹腔游離無回聲區(qū)，出血量多時，上腹腔也可見異常無回聲區(qū)。④陳舊型4例，B超顯示壁較厚、邊界尚清晰的非均質(zhì)包塊，多位于子宮后方，2例見盆腔少量積液，2例陶氏腔積液。

2.2 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(25例) B超顯示為附件區(qū)囊性包塊，其中19例位置較高，占76.0%；17例伴有雙邊影，占 68.0%；4例可顯示蒂扭轉(zhuǎn)部位，占16.0%，扭轉(zhuǎn)部呈實質(zhì)不均狀改變，囊腫部為液性暗區(qū)；有2例伴腹腔游離無回聲區(qū)，其中1例誤診為黃體破裂，后經(jīng)手術(shù)證實為扭轉(zhuǎn)血管破裂。

2.3 黃體囊腫破裂(6例) B超表現(xiàn)子宮內(nèi)膜呈正常增生期改變，5例為附件區(qū)非均質(zhì)性包塊，1例為混合性包塊，邊界模糊，無包膜回聲。均可見不同程度的腹腔積液。

2.4 子宮內(nèi)膜異位樣囊腫(6例) B超表現(xiàn)：5例顯示為無回聲包塊，內(nèi)部伴細(xì)點狀回聲；另1例經(jīng)腹部超聲顯示為均質(zhì)性實質(zhì)型低回聲，經(jīng)陰道檢查可清晰顯示囊內(nèi)光點浮動，證實為囊性包塊。

2.5 處女膜閉鎖及陰道畸形(各2例) B超表現(xiàn)因閉鎖或畸形部位不同而異。前者可見宮腔擴(kuò)大膨出，1例子宮體飽滿呈球型，雙附件區(qū)呈囊狀擴(kuò)張，與擴(kuò)大的宮腔相延續(xù)；后者B超表現(xiàn)除具備以上特點外，無陰道氣體強(qiáng)回聲，也無擴(kuò)張延長的陰道積血改變。

3 討論

3.1 常見急腹癥的超聲診斷 ①關(guān)于異位妊娠的診斷需結(jié)合有無停經(jīng)史及早孕反應(yīng)。陰道不規(guī)則出血及臨床絨毛促性腺激素(HCG)測定，超聲探查官腔內(nèi)未見胚囊及附件有無包塊得以診斷[2]。如附件處探及胚囊樣結(jié)構(gòu)，甚至可探及少許胚芽及原始心血管搏動，則可確診。②急性盆腔炎除臨床HCG陰性外，需結(jié)合臨床癥狀及體征。如病人體溫升高達(dá)38～40℃，有時有發(fā)冷寒戰(zhàn)，白帶多呈膿性，下腹部持續(xù)性疼痛，臨床檢查子宮有壓痛，炎癥蔓延到輸卵管、卵巢時，附件區(qū)有壓痛、增厚或包塊形成[3]。結(jié)合超聲檢查，一般即可確診。③黃體破裂的超聲診斷除結(jié)合病史及臨床 HCG陰性外，需仔細(xì)觀察雙側(cè)卵巢的大小，邊界及內(nèi)部回聲情況。④卵巢腫瘤及附件囊腫扭轉(zhuǎn)，注意卵巢腫塊的定測錯誤，盡量顯示健在的卵巢，患者哪一側(cè)腹痛表示腫塊扭轉(zhuǎn)在哪一側(cè)[4]。注意腫塊形態(tài)，內(nèi)部回聲，塊壁厚薄及張力情況。

3.2 誤診原因分析 (1)病變超聲圖像相似而臨床資料提供不典型或病史采集有遺漏；(2)病變超聲圖像相似而未注意結(jié)合臨床資料；(3)超聲操作欠仔細(xì)，未充分顧及病變周圍鄰近關(guān)系。

[1]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:424.

[2]鄭懷美.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)[M].上海:醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:492.

[3]祝莉,夏雋,蘇光明,等.123例婦產(chǎn)科急腹癥聲像圖表現(xiàn)及其誤診分析[J].中國超聲診斷雜志,2000,1(2):112-113.

[4]袁銘,夏溟.小腎癌的診斷與治療進(jìn)展[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(11):787-790.