董靈 趙全德 李向東 楊波 李艷

中晚期宮頸癌是指FIGO分期中的Ⅱb～Ⅳ期，其治療方法可選擇放療、化療、熱療等，但單一的治療方法療效均不理想，臨床上研究較多的是同步放化療，但化療可增加治療的毒副反應(yīng)，尤其是老年人，藥物帶來的副反應(yīng)降低了治療的依從性，故藥物的選擇至關(guān)重要。我科對(duì)28例老年性、中晚期宮頸癌患者采用吉西他濱單藥化療同期聯(lián)合放射治療，取得較好的療效，且患者生存質(zhì)量高。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2004年3月～2006年3月收治的28例宮頸癌患者，年齡60～73歲，平均年齡67歲，均經(jīng)病檢證實(shí)為宮頸鱗癌(其中19例為低分化鱗癌，其余為中分化鱗癌)；均為初治；按FIGO分期Ⅱb期18例，Ⅲb期10例；KPS評(píng)分＞70分，心、肺、腎等臟器功能正常；腫瘤大小3～5cm，均3.5cm。

1.2 治療方法

所有患者，給予吉西他濱單藥化療：吉西他濱800mg/m2加入0.9%氯化鈉液250ml中半小時(shí)滴完d1、8、15，28天一周期，共用三周期。第一周期化療后，第二天開始給予放療，前后對(duì)穿垂直照射40Gy/20f/20d之后，中間擋鉛4cm后給予宮旁加量四野照射，Ⅱb期加量10Gy/5f/5d，Ⅲb以上加量16Gy/8f/8d，擋鉛的同周開始后裝腔內(nèi)放療，A點(diǎn)6Gy/次/周，總量18～32Gy，后裝放療當(dāng)日停外照射，上述治療結(jié)束行盆腔CT檢查，對(duì)腫塊殘留1cm以上者，針對(duì)腫塊適形放療加量16～20Gy/10f/10d。

1.3 療效觀察

治療中每周行婦科檢查，放療前后行B超或盆腔CT檢查，了解宮頸腫塊消退情況，每周查血常規(guī)，每化療周期前查肝腎功能，心電圖，觀察并記錄放化療毒副反應(yīng)。治療結(jié)束后門診定期復(fù)查及電話隨訪。

療效評(píng)定按WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)：婦科檢查、B超及CT檢查腫瘤完全消退，維持4周以上；部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小≥50%，維持4周以上；無變化(NC)：腫瘤體積縮?。?0%；進(jìn)展(PD)：腫瘤增大或有新病灶出現(xiàn)。

毒副反應(yīng)按WHO毒性標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一分級(jí)評(píng)價(jià)，0度(無反應(yīng))，Ⅰ度(輕度反應(yīng))，Ⅱ度(中度可耐受)，Ⅲ度(重度可耐受)，Ⅳ(有嚴(yán)重并發(fā)癥)

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

治療劑量達(dá)40Gy/20f/20d時(shí)，宮頸腫瘤消退50%以上者75%(21/28)，放療結(jié)束達(dá)CR82.1%(23/28)，放療結(jié)束3個(gè)月CR為92.86%(26/28)，總有效率(CR+PR)達(dá)100%，同時(shí)觀察到加后裝放療后，腫塊消退速度較單純外照射時(shí)快。觀察3年生存率為89.2%(25/28)，局部復(fù)發(fā)率為7.14%(2/28)，其中1例出現(xiàn)盆腔轉(zhuǎn)移，2例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)均為放療后3月復(fù)查檢查未達(dá)“CR”者，1例為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.2 毒性反應(yīng)

治療過程中的主要毒副反應(yīng)為直腸炎，骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，皮疹。直腸炎發(fā)生率為100%，均為Ⅰ度，給予口服復(fù)方黃連素及大蒜液坐浴后緩解，骨髓抑制主要表現(xiàn)為血小板減少，Ⅰ度25/28(89.29%)，Ⅱ度2/28(7.14%)，均不需特殊處理；胃腸道反應(yīng)均較輕，Ⅰ度17/28(60.71%)，無Ⅱ度以上者。皮疹22/28(78.57%)用藥當(dāng)天給予地塞米松5mg iv后皮疹明顯減輕，繼之口服撲爾敏4mg tid×3天，所有患者均順利完成治療。

3 討論

放射治療是中晚期宮頸癌的主要治療手段，但單純放療效果不理想，主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)[1]。實(shí)體腫瘤中乏氧細(xì)胞的比例在10%～50%，瘤體越大乏氧細(xì)胞的比例越高，增加局部放療劑量勢(shì)必加重患者的不良反應(yīng)[2]，所以綜合治療是治療惡性腫瘤的總趨勢(shì)，是提高惡性腫瘤療效的一個(gè)重要而有希望的途徑[3]。目前研究較多的是同步放化療，化療藥物除本身具備細(xì)胞毒作用外，同時(shí)還應(yīng)具備放療增敏作用，尤其是老年人耐受性差，藥物的毒副反應(yīng)輕，才能順利完成治療計(jì)劃。

吉西他濱抗瘤譜廣，其主要代謝物在細(xì)胞內(nèi)滲入DNA，作用于G1/S期，還對(duì)核苷酸還原酶具有抑制作用，能抑制脫氧胞嘧啶脫氨酶減少細(xì)胞內(nèi)代謝物的降解，具有自我增效作用，對(duì)多種實(shí)體腫瘤有效[4]。該藥毒副反應(yīng)輕。

我科應(yīng)用吉西他濱化療聯(lián)合放療治療28例老年性中、晚期宮頸癌患者，療效好，副反應(yīng)能耐受，所有患者均完成治療，治療期生活治療高，值得推廣，遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥還有待進(jìn)一步觀察。該組完全緩解率較高可能與病例較少有關(guān)。

[1]連利娟,林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:288.

[2]廖思輝.宮頸癌綜合治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,2(9):92-93.

[3]徐亞萍.婦科惡性腫瘤的綜合治療[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(5):128-129.

[4]王穎杰.吉西他濱、順鉑同步放化療治療晚期宮頸癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(7):539-543.